更新时间:2022.12.22
双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
医疗赔偿协议书:1甲方:(医疗机构)、乙方:(患方),甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 2、患者基本情况:姓名、年龄、性别、籍贯、住址、身份证号、住院号、疾病诊断、治疗结果; 3、方共同认定的
根据我国刑法以及刑事诉讼法相关法律法规的规定,刑事申诉书主要包括以下几部分内容:1、申诉人的基本信息情况;2、申诉人对法院提出的请求申诉事项;3、事实与理由;4、最后写明附件情况、申诉人并署上日期即可。以下是刑事申诉书的范文:(题目)刑事申
一、申请人女,2002年9月23日生,汉族,清远市清城区人。 二、法定代理人××,女,1978年4月15日生,汉族,住址:清远市××,身份证号:××,系患者的母亲。 三、被申请人××人民医院,地址:××,联系电话:×× 四、法定代表人(负责
医疗事故纠纷起诉状 原告:***,女,28岁,汉族,现住:****省***县*** 被告:**县***中心卫生院 住所地:**县***街道 法定代表人:职务: 诉讼请求: 1、判决赔偿原告各项损失*万元。 2、判决本案诉讼费用由被告方承担。
依据我国的《医疗事故处理条例》有关规定,医疗过错的的审查范围主要有:1、医生是否将真实病情告知患者或者是患者家属,针对这一情况,就需要进一步审查医生的这种不作为是否与患者的损害后果有联系;2、医生是否对患者的病情做了全面的检查,如果没有就需
一.原告:姓名性别年龄民族有无工作家庭住址系受害人 二.代理人 三.被告 四.诉讼请求 1.判令被告承担本案诉讼费用 2.事实和理由 五.此致市具状人年月日 六.附 1.本状副本一份 2.证据目录和材料一份
医疗过错申请书: 一、申请人、死者、被申请人身份信息。 二、请求事项:请卫生局医疗事务技术鉴定委员会为死者的死亡原因和卫生院的抢救情况作出鉴定结论。 三、事实和理由。 四、请对死者的抢救经过作出鉴定结论。 五、申请人签字。 六、附证据。
起诉离婚申请书 原告:×××,女/男,(民族),××年××月××日生,住××市××区××路××号××房,电话: 被告:×××,女/男,(民族),××年××月××日生,住××市××区××路××号××房,电话: 诉讼请求 1、判决原告与被告离婚
刑事自诉状自诉人:(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)被告人:(姓名、性别等情况,出生年月日不详者可写其年龄)案由和诉讼请求:(被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求)事实和理由(被告人犯罪的时间、地点、侵害的客
仲裁申请书主要包括以下几方面内容: (1)申请人姓名、职业、住址、工作单位和身份证号码;被诉人名称、地址,如被诉人是用人单位,应写明法定代表人姓名、职务,同时要注意到北京市劳动争议仲裁委员会申请仲裁的案件,要写明企业的性质,如是合资还是外商
起诉书应明确以下事项:原告人的姓名、职业、工作单位、联系方式,或法定代表人的职务、联系方式以及姓名;被告人的姓名、工作单位、住所等有关信息;诉讼请求及事实与理由;证据的来源等信息。