医疗纠纷起诉状范本怎么写

原告：**，女，xxxx年xx月xx日出生，汉族，住xx市**区**路新村**号楼**单元**室。电话：****** 被告：xx市**医院，住所地：xx市******路**号 诉讼请求： 1、判令被告支付原告医疗费6****.01元，护理费1****元，住院伙食补助费8**0元。合计：9****.01元。 2、判令被告支付精神损害抚慰金10000元; 3、本案的诉讼费用及相关费用由被告承担。 事实和理由： 一、治疗经过： 20**年**月**日，原告因语言不清、右侧肢体无力到被告处就诊。经诊断原告患有脑梗死、高血压病(2级，极高危)等病症，被告遂将原告收住院治疗。住院期间，被告对原告进行药物治疗，其中阿司匹林肠溶片每天0.1克(0.1gqd)。20**年*月**日被告变更医嘱，给原告加服华法林钠片(进口)每天1.5毫克(1.50mgqd)。 原告于20**年*月**日出院，出院病历记载的医嘱是： 1、合理膳食，监测血压、血糖。 2、继续口服药物：阿司匹林 0. 1gqd，华法林3mgqd(比住院期间的用量增加了一倍)，可定 10mgqn，倍他乐克1.25mgbid。 原告出院后按照被告医嘱服药。原告曾于201*年*月*日主动在济南**医院***社区卫生服务中心进行凝血常规检查，**医院要求原告携带检查结果到被告处复查(需要说明的是原告是主动复查，被告出院病历医嘱中并未要求复查)。被告复查后认为，其检查结果均在目标范围内(实际检测值INR为 2. 19，已超国际标准比值0.94—1.30范围)，遂嘱原告继续服药。之后原告第二次携带20**年*月*日检验结果到被告复查(此时检测值INR已增至2.29)，当被告医生王**得知原告继续服用阿司匹林、华法林时，却突然脸色大变，对身边的实习医生说：“谁让服用阿司匹林的，不是告诉你们停用了吗，怎么没有通知家属”并嘱立即停用阿司匹林，但华法林继续按照原剂量继续服用。当得知原告身上出现多处淤血时，王医生却说没关系，注意不要碰着就行了，也未让原告来医院观察治疗。原告即按照被告要求继续服用华法林。20**年**月**日，原告因脑出血到山东**医院急诊，被诊断为右侧额叶脑出血并破入脑室，病危，急需手术。但因原告过量服用阿司匹林、华法林20余天，为手术禁忌，山东**医院只好对原告先进行抗华法林治疗(脱水、注射维生素K及输血)。20**年*月*日山东**医院对原告进行了右额叶血肿及侧脑室穿刺引流术。*月*日原告从**医院出院后，又先后入住济南市**医院和济南**老年护理院治疗。截止到201*年*月底，原告在山东**医院、济南市**医院和济南**老年护理院花费的医疗费用为11****.01元。目前原告仍不能自理，大小便失禁，仍住在济南**老年护理院进行一级护理。 二、被告在治疗过程中的主要过错。 1、华法林钠片说明书记载：“未经治疗高血压尤其可能导致颅内出血。”;“当治疗老年人需特别注意，必需确定病人依从性及病人是否有能力严格执行剂量指示服用。在老年人，华法林钠肝代谢率及凝血因子合成均有所下降，这容易导致华法林钠的抗凝效果增加，小心地开始治疗，需考虑同时服用的其他药物以防止有害的药物相互作用。”;“药品被报告可改变华法林钠作用增强作用”中第一个就是阿司匹林，说明这两种药物相互作用的重要性。原告是老年人，且患有高血压病(2级，极高危)，根据华法林钠片说明书，对原告使用该药，应当禁用或者慎用。 2、原告在被告处住院期间，一直服用阿司匹林，在出院的前一周加用华法林，其用量是每天1.5毫克，出院前一天用量一下子增加了一倍即每天3毫克。在此期间，被告一直没有告知原告服用华法林的禁忌症以及阿司匹林和华法林一起服用有脑出血的风险，剥夺了原告对治疗用药的知情权和选择权。 3、原告出院后按被告开出的药物继续服用，服药后两次化验结果均已超出指标，但被告第一次告知原告继续服用，第二次当得知原告继续服用阿司匹林和华法林时，仅是要求原告停用阿司匹林，华法林继续服用，对原告全身多处皮肤淤血的病症也没有引起足够的重视，更没有让原告住医院及时观察治疗，导致原告20**年*月**日突发脑出血，而进行急诊抢救。 《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”上述事实充分证明，被告在对原告进行药物治疗期间，从未告知原告华法林和阿司匹林同时服用的后果风险，剥夺了原告用药的知情权和选择权;在两次复查结果均超出指标范围的情况下，未采取合理有效措施，避免危害后果的发生，因此造成原告目前严重的损害后果，完全是由于被告诊疗上的过错所致。根据《侵权责任法》的上述法律规定，应当由被告承担全部责任。 三、双方协商损害赔偿的情况 原告从被告医生王**处得知原告过量服用阿司匹林、华法林导致脑出现的事实后，曾多次找被告协商。被告的急诊科主任李*于20**年*月**日给原告出具了《**家属反映问题回复意见》。但该意见中关于：“已告知患者家属该治疗方案有出血风险，需监测血常规，嘱其出院后定期复查凝血常规”的意见完全不实。事实是被告既没有告知治疗方案的风险，也没有医嘱出院复查。原告曾对该意见中不实的陈述和理由予以反驳。之后双方进行过协商，于20**年**月*日签订了一份协议书。该协议书载明，“乙方(原告)认为：乙方突发脑出血与甲方(被告)医嘱用药有关，要求甲方承担赔偿责任”;“甲方认为，目前尚不能确认甲方是否有过错以及过错参与度，因此无法确定赔偿数额，建议乙方通过诉讼程序解决。”最终的协议是：“ 1、考虑到乙方家庭目前实际情况，甲方暂时为乙方垫付医疗费5万元; 2、乙方收到垫付款后，选择诉讼渠道解决该纠纷。”据此特向贵院起诉，请求依法裁判。 此致 xx市**区人民法院 原告： xxxx年*月*日