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医疗纠纷申请书范本

更新时间:2022.10.21

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医疗纠纷处理申请: (一)医方当事人基本情况 医方当事人单位名称:XX地址:XXX 法定代表人姓名:XX职务:XX电话:XXX 委托代理人姓名:XX职务:XX电话:XXX 二、申请调解的纠纷事实: 三、申请调解的争议要点及理由: 四、申请调解的赔偿金额: 特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。 申请人:申请日期:年月日 医疗纠纷处理申请书范本(患方) (一)患方当事人基本情况 患者姓名:XX性别:X年龄:XX 身份证号:XXX电话:XXX家庭住址:XXX 委托代理人姓名:XX电话:XXX与患者关系:XX (二)申请调解的纠纷事实: (三)申请调解的争议要点及理由: (四)申请调解的赔偿金额: 特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。 申请人:申请日期:年月日 医疗纠纷处理申请书范本 申请人姓名性别民族出生年月日联系方式单位或住址 被申请人单位名称 法定代表人职务联系方式 委托代理人职务联系方式 单位地址 纠纷简要情况 当事人申请事项: 1、2、3、4、5、6、行政调解人员已将调解的相关规定告知我,现自愿申请医疗纠纷行政调解。
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  • 民事纠纷调解申请书范本
    民事纠纷调解申请书范本

    民事纠纷调解协议书 甲方:______年龄:______住址:______身份证号码:________________________ 方:______年龄:______住址:______身份证号码:____________________

    2020.04.08 499
  • 医疗补助申请书范文
    医疗补助申请书范文

    一般格式如下:1、首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称,以便在申请书开头明确的写出是向哪里申请。2、然后患者需要了解自身基础信息,包括姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等,以便政府进行进一步信息确认,以及申请批准后也能够保证

    2022.04.12 2,225
  • 医疗事故处理申请书的范本是什么?
    医疗事故处理申请书的范本是什么?

    一、申请人女,2002年9月23日生,汉族,清远市清城区人。 二、法定代理人××,女,1978年4月15日生,汉族,住址:清远市××,身份证号:××,系患者的母亲。 三、被申请人××人民医院,地址:××,联系电话:×× 四、法定代表人(负责

    2020.02.24 131
专业问答
  • 医疗纠纷的赔偿书范本有没有呢?

    甲方:区中心医院(医疗机构)乙方:(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况:姓名:年龄:性别:女籍贯:市县住址:市身份证号:住院号:疾

    2023-07-14 15,340
  • 申请医疗过错鉴定申请书范本有这样的吗

    申请医疗过错鉴定 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项: 1、请求对XX

    2022-07-24 15,340
  • 如何申请医疗纠纷官司,如何申请医疗纠纷官司

    起诉应当向人民法院提交起诉书,并根据被告人数提交副本。写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方。起诉书应当注明以下事项:(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所

    2021-11-16 15,340
  • 一次性医疗补助金申请书范本格式

    【法律意见】 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金是根据受工伤的职工鉴定的伤残等级,以及受伤者一年的平均工资来计算的。

    2022-07-15 15,340
法律短视频
  • 医疗纠纷如何申请赔偿 01:13
    医疗纠纷如何申请赔偿

    发生医疗事故之后需要解决医疗赔偿问题,一般来讲受害人可以先和医院或者医疗机构进行协商,私底下沟通赔偿以及责任问题,一般难以解决,那就会走到诉讼途径或者是直接申请赔偿,可以向当地的卫生局进行申请,需要先形成书面材料,按照格式写好称呼,然后正文

    720 2022.06.22
  • 医疗纠纷的处理方法 01:16
    医疗纠纷的处理方法

    根据我国法律的相关规定,发生医疗纠纷的处理办法有: 1、医患双方可以通过协商达成和解。双方以平等自愿的原则,在充分协商的基础上达成和解协议,双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议,并协商确定赔偿金额; 2、通过调解的方式解决。可以向

    4,626 2022.04.17
  • 医疗纠纷死亡赔偿标准 01:22
    医疗纠纷死亡赔偿标准

    医疗纠纷死亡赔偿标准为: 1、被扶养人生活费,该费用以死者生前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算; 2、丧葬费,该费用按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算; 3、精神损害抚慰金,该费用按

    902 2022.06.22
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