当事人: __________
调解员:__________
纠纷简要情况:__________
经调解,自愿达成如下协议:__________
履行协议的方式、地点、期限:__________
本协议一式 ______ 份,当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份。
当事人(签名) :__________ 调解员(签名):__________
___年 ___月___ 日 ___年___ 月___ 日
无水印,永久使用
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当事人: __________
调解员:__________
纠纷简要情况:__________
经调解,自愿达成如下协议:__________
履行协议的方式、地点、期限:__________
本协议一式 ______ 份,当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份。
当事人(签名) :__________ 调解员(签名):__________
___年 ___月___ 日 ___年___ 月___ 日