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参合范围内的医疗保险不能报销

2022-11-12 15:06

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2022-11-12回复

依据《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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内蒙古医疗保险报销范围非常广泛,包括诊疗设备及医用材料类、治疗项目类等内容,涵盖了心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血液透析、腹膜透析、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目以及各种科研性、临床验证性的诊疗项目等,而且内蒙古医疗保险覆盖了全体城镇户籍人口,每个人都可以参加医疗保险。内蒙古医疗保险保障范围是所有参保人员,只要患病,不管门诊还是住院都能够报销,而且同一种疾病可以再次获得保障,不增加保费。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

医保卡的报销只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-白费超支费用)x(75+年龄>0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20%~60%。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定一些检查费和诊疗费也不能报销;医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付i]急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱;参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自付部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%,即报销金额=自付部分x509%。

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