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医疗纠纷调解协议书

医疗纠纷调解协议书

2020-01-20 99
普法内容
第一是要写明双方的基本情况。如:甲方:——地址:——联系电话:——乙方:性别:年龄:身份证号码:住址:联系电话:与患者关系:患者本人、法定监护人委托代理人、其他直系亲属第二,写清楚整个过程以及达成的事项。甲乙双方就患者(身份证号码:)于-年-月-日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。第一,甲方同意一次性补偿乙方人民币多少元;第二,全免乙方在我院某年某月某日的医疗费用;第三,甲方在协议书签订后十日内,应当向乙方一次性支付补偿款项共计人民币多少元,要约定双方的违约责任。
《医疗事故处理条例》第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。

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