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职工医保住院报销比例是多少

职工医保住院报销比例是多少

2022-04-28 2,783
普法内容
职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分:职工住院花费在1300元-3万元之间的,报销比例为85%;职工住院花费在3万元-4万元之间的,报销比例为90%;职工住院花费在4万元-10万元之间的,报销比例为95%;职工住院花费在10万元-30万元之间的,报销比例为85%。 2020年8月26日,国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见,其中明确了,针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员,医保报销支付比例为百分之五十起步,并向退休人员适当倾斜,这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。 门诊报销比例,到医院进行门诊、急诊看病后,带着收据医疗费单进行报销,报销的比例是百分之五十,住院报销比例,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。 住院起付标准: 1、三级含三级以上医院,700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元; 2、二级含二级专科医院, 600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元; 3、一级含以下医院,500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元; 在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付90%,乙类药品支付75%,高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元,甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%,高精尖为70%。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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张神兵律师 张神兵律师

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