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外来的在职职工,今年医疗门诊费超出自费段是否可以报销?

2022-10-22 10:07

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四川在线咨询顾问团

2022-10-22回复

专业分析:

根据您提供的身份证号码查询,您享受本市城保在职人员医保待遇。根据医保政策规定,在2016医保年度内(2016年4月1日至2017年3月31日),若您在享受待遇期间,在本市医保定点医院发生符合医保规定的门急诊医疗费用,先由个人当年帐户资金支付,当年帐户资金用完后,需个人承担门急诊自负段1500元,超出部分,若在一级医院就医由附加基金支付75%;在二级医院就医由附加基金支付70%;在三级医院就医由附加基金支付60%;其余部分个人自负,若发生不属于医保支付范围的费用及分类自负费用需由个人另外承担,门急诊自负段医疗费用以及进入共付段后个人自负部分的医疗费用,如个人医疗帐户有历年结余资金的,先由历年帐户资金支付,不足部分由个人自负。就医时,持医保卡结算即可享受相应医保待遇,无需事后报销。

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1.参保人员门诊就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别,对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。 2.参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别,按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。 3.门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊,专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。

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