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请问医保的报销条件

2021-11-15 15:53

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西藏在线咨询顾问团

2021-11-15回复

专业分析:

1、在特定地点看病买药参保的,必须到基本医疗保险定点医疗机构就医,或者到特定医院医生开具的医疗处方到社会医疗机构确定零售药店购买药品。2、参保人员在医疗保险范围内就医过程中发生的医疗费用,必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准,才能由基本医疗保险基金按规定支付。3、按比例报销符合基本医疗保险支付范围的参保人员医疗费用,社会医疗统筹基金起付标准以上、最高支付标准限额以下的费用,由社会医疗统筹基金按比例支付。

法律依据:

《实施中华人民共和国社会保险法若干规定》第八条

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广东律参律师事务所

一、看病报销流程: 1、首先,想要用医保报销的话,在挂号的时候,就必须用自己的医保卡挂号,医保卡的持卡人必须是本人。 2、然后就可以拿着刚才的挂号单去就诊科室看病,医生会开药,病人就可以拿着医生药方缴费单去缴费。 3、到医院的缴费窗口,等工作人员结算相应费用,然后自己付账时,将社保卡递给工作人员,工作人员会用社保卡帮你报销医药费。很多药品在国家报销范围内,而有些却不在医保报销的范围,那么自己必须自费。 二、报销所需资料: 1、门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。 2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。 3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。 4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

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医保报销比例是:70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童,发生符合报销范围的10万元(学生及儿童:18万元)以下医疗费,三级医院起付标准500元,报销比例50%(学生及儿童:55%);二级医院起付标准300元,报销比例60%;一级医院报销比例65%。

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