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骑摩托车摔伤新农合可以报销吗,农村合作医疗报销范围有哪些

2022-01-31 05:32

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安徽在线咨询顾问团

2022-01-31回复

专业分析:

骑摩托车摔伤存在第三方责任的,农村合作医疗不可以报销。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围: (一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用; (二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用; (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; (四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等; (五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; (六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; (七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; (八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

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孟金龙律师

北京市京师律师事务所

新农合报销规定,外伤,车祸,打架斗殴的都不予报销。有下列情况之一者,不予报销医药费: 挂号费、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、转诊费、电炉费、特护费、包房费等;因生理缺陷而实施的整形、矫治费用;器官移植,安装假肢、假眼、镶牙、美容和未经许可的健康查体费用; 因酗酒、自杀、打架斗殴及医疗事故等造成的医疗费用;所有交通事故造成的医疗费用;因企业生产性伤害造成的医疗费用;新型合作医疗用药目录之外的药费。

章法律师

广东律参律师事务所

骑摩托车摔伤一般是可以农村合作医疗报销的,但是如果存在第三方事故责任的,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;农村合作医疗则不可以报销。农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内,达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

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