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城镇工人医疗保险和生育保险区别

2022-07-07 17:11

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2022-07-07回复

专业分析:

⒈参保人员2011年7月1日后生育的待遇能够报销吗?答:已从2011年12月起在参保地医保经办组织能够报销生育保险相关花费。⒉单位参保人员生育后由谁申请解决?答:单位工人由用人单位经办人到参保地医保经办组织解决。 3.生育保险费怎样交纳?答:生育保险费由用人单位按本单位工人薪水总额的0.6%交费,工人个人不交费。 4.享受生育保险待遇有什么要求?答:符合我国计划生育政策生育的;参保交费满12个月次月生育的。5生育保险有什么待遇?答:生育津贴;生育住院医疗费;生育并发症住院医疗费;计划生育手术费。 6.异处生育需要事先备案吗?答:异处生育不需要在生育前备案。 7.女工人生育津贴怎样计发?答:2011年7月1日以后生育的,按《社保法》限定:“生育津贴按照工人所在用人单位上年度工人月平均薪水计发”。 8.女工人生育住院医疗费怎样计发?答:2011年7月1日以后生育的,生育住院医疗费仍按《成都市生育保险办法实施细则》(成劳社发〔2006〕91号)第八条限定执行。⒐享受生育保险待遇需提供什么资料?答:身份证、住院花费原始票据、出院证、生育指标、婴儿出世证或其它医学证明、婚姻证明的原件及复印件,异处生育的还须提供生育所在医疗组织的级别证明。⒑夫妻两方均参加了生育保险的怎样享受待遇?答:女方符合享受生育保险待遇要求的由女方享受,男方不再享受。如女方不符合要求的,由男方享受50%的生育住院医疗费补贴。

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1、面对人群不同,城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。 2、缴费标准及来源不同。 3、待遇标准不同。 4、缴费要求不同。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度;社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。 两者从定义上来说就有很大的差别,保障的对象不同,保障的项目也不同,社保的范围明显要广一些,社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。 一、享受范围不一样: 社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销,严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种,居民享受8个病种。 二、报销比例不一样: 一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%,乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%,乙类70-80%;居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%,二级医院甲乙类分别为70%、60%,三级医院甲乙类分别为60%、50%。 二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样:职工医保报销比例75%,城镇居民医保50%。

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