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附件:单位医疗保险报销比例

2021-11-01 14:55

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甘肃在线咨询顾问团

2021-11-01回复

专业分析:

单位医疗保险报销比例:根据《实施方案》,用人单位和职工个人共同缴纳职工基本医疗保险费。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按有关规定缴纳。根据有关规定,城镇所有合法用人单位,包括事业单位、企业、机关、社会团体、民办非企业单位及其职工,必须按规定参加职工医疗保险。1、职工医疗保险报销比例仍在职的,住院发生的医疗费用在起付标准以上,最高支付限额以下的,由医疗保险基金和个人共同承担。个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%、退休人员和工作年限超过30年的在职员工,个人承担比例减半。自然年度内,医疗保险基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万元。2、退休职工医疗保险报销比例退休职工就医产生的医疗费用在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用,甲类药品和普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精度检查治疗费用统筹基金支付70%。3、职工医疗保险使用规定,职工医疗保险个人账户中的资金不得用于其他目的,只能用于本人的医疗卫生支出;参保人员的个人账户也可以用于在指定的零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械。今后参保人员可以持社保卡在定点零售药店购买所有药品和医疗器械。综上所述,参保职工住院时,个人比例为一级医院6%,二级医院8%,三级医院10%。另外,甲类药品和普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%。

法律依据:

《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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