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湖南省跨省就医统筹和跨省报销相同吗

2021-11-12 18:21

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新疆在线咨询顾问团

2021-11-12回复

专业分析:

跨省异地就医和医疗保险直接结算是指在参保省份以外的省市就医。例如在A省b市参保,但到B省d市就医,属于跨省异地就医。同时实现医疗保险网上结算,无需返回参保地进行人工报销。第一步是备案。向参保地社保局备案。备案方式一:亲自到社保局备案。备案方式二:电话备案。备案方式三:个别省市也可以支持手机app和微信微信官方账号自助备案。第二步是选择医保定点医院。如果在非定点医院就医,费用不能报销。三是选择国家异地联网结算平台内的医院。即可在网上进行医疗保险报销费用结算的医院。具体接入国家异地医疗平台的医院名单可以通过多种方式查询。查询方式一:社保网上查询系统实时查询。查询方式二:拨打参保地12333。查询方式三:参保地社保局电话咨询。第四步是用社保卡就医。确保我的社保卡已经在发卡银行激活,激活后才能使用。办理入院手续时,将社保卡提交医院住院窗口。医院将通过在线系统在线结算住院费用中的合规报销费用。出院时,医院结算费用后,根据预付的住院费用和报销费用计算个人需要承担的部分,并根据费用退还或补充。社保卡将在完成后返还。费用结清后,医院窗口将提供住院费用和医疗保险报销的详细信息。这是医疗保险报销费用的权威信息,需要妥善保管。如果没有社保卡,就无法实现网上费用结算,需要将出院资料带回参保地社保局进行人工报销。如果社保卡不能正常使用,排除常见原因(如未激活),然后联系参保地社保局进一步处理,根据参保地社保局的要求报销费用。

法律依据:

《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

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