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新生儿医疗事故鉴定申请书怎么写

2022-08-17 17:06

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2022-08-17回复

专业分析:

申请人:姓名:XXX,性别:XX,出生年月:X年X月,民族:X族,工作单位:XXXX,职业:XXXXX,住址:XXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXX。 被申请人:单位名称:XXXXXXX(要写全称),地址:XXXXXX,联系电话:XXXXXXX。 法定代表人(负责人):姓名:XXXXX,职务:XXXXXX。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 XXXX年X月X日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。) 此致 XXXXX县(区)卫生局 申请人:XXXX XXXX年XX月XX日 附:证据材料XXXXXX

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1、写明申请与被申请人的基本信息,如申请人的姓名、联系方式等,被申请人的单位全称、地址、法定代表人、联系方式等; 2、写明申请对申请人与被申请人之间的医疗事故纠纷作医疗事故技术鉴定; 3、写明事实与理由; 4、尾部写明,申请书给谁、申请人、日期等。

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