大多数的门诊病历书写的要求有哪些？
该咨询为用户常见问题，经整理发布，仅供参考学习！
我也有类似问题！点击提问
门诊病历书写收藏下载 原文档已转码为如下格式，以便移动设备查看 门诊病历书写格式及内容要求 阅读：7653次页数：4页2012-09-18举报 门诊电子病历开发需求与分析一、门诊电子病历格式及内容要求 1、门诊病历书写的基木格式和项目 (1)、就诊日期、科室。 (2)、主诉: (3)、现病史; (4)、婚育史; (5)、既往史; (6)、体格检查: (7)、初步诊断或印象诊断。(与处方诊断一至) (8)、处理意见; (9)、辅助检查结果: (10)、医师签名。 2、初诊病历记录要求一般项目:要求有就诊日期年、月、同(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。主诉:患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。现病史:全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括:发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。既往史:记录与本病有关的各系统的疾患。
对内容有疑问，可立即反馈反馈
根据《病历书写基本规范》第十 二、十三条的规定，门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
-
急诊病历书写要求根据《病历书写基本规范》第十 二、十三条的规定，急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的
2020.11.02 969 -
门诊病历能补写吗门诊病历能补写。如果当事人的门诊病历弄丢了，可以到医院进行复印。一般来说，医院都会保存相关的病历信息，但是如果时间过长的，那么则可能不一定能够查得到。
2020.10.09 1,953 -
病历书写有什么要求病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
2020.07.31 521
-
门诊病历书写要求
根据《病历书写基本规范》 第十二、十三条的规定，门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体
2022-06-04 15,340 -
门诊病历书写要求？
根据《病历书写基本规范》 第十二、十三条的规定，门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体
2022-06-05 15,340 -
门诊病历记录的书写要求
门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写
2022-03-23 15,340 -
急诊病历的书写要求
根据《病历书写基本规范》 第十二、十三条的规定，急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、
2022-06-06 15,340
-
01:01
特病卡门诊怎么报销特病卡门诊报销的流程如下： 参保人员到定点医院办理相关手续，领取医疗待遇登记卡，要携带医疗保险卡、病历挂号。 结账时出示医疗保险卡结账，个人资金用完需自付现金。 最后再进行检查、治疗、取药。 特病卡都是到肿瘤内科进行申请，然后到医保科进行办
9,585 2022.05.11 -
01:24
当兵的要求有哪些根据中华人民共和国兵役法的相关规定，需要满足以下条件即可当兵： 1、首先要满足年龄要求并且必须死通过所在地的征兵单位的体检合格之后的人员方可以参军入伍。 2、男性公民年龄要求：年满十八周岁到二十周岁，高中学历其中含中专学历、或者职高、或者技
79,782 2022.04.17 -
01:37
经侦大队立案有哪些要求经济侦查大队不负责立案，仅对经济犯罪行为负有法定的侦查与处理义务。如果警方认定为民事纠纷，经济侦查大队是不会介入的。公安机关经济侦查部门受理报案后，经审查，凡符合立案条件的，经县级以上公安机关负责人的批准，予以立案。凡依法不追究刑事责任的，
1,296 2022.04.17
