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芜湖市职工医疗保险报销指南

2025-02-01 09:49

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2025-02-01回复

专业分析:

一、费用报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用; 二、费用报销比例:参保人员一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,自付费用超过1300元后,每次住院费用超过650元的部分,按照不同医院级别,支付比例有所不同。以三级医院为例,支付比例为:3万元以下,在职85%,退休91%;3万元以上至10万元以下,在职90%,退休94%;10万元以上至30万元以下,在职95%,退休97%。精神病住院费用则按照普通住院费用的一半计算。一个自然年度内,统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额支付比例均为70%。 三、就医管理:若参保单位足额缴纳费用,个人只需缴纳部分住院预付金,即可办理住院手续。医疗费用需符合医疗保险三大目录库的范围; 四、报销流程:出院时,医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销3.住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概75%左右,详细的需要你去当地社保网上了解。【温馨提示】当前回复为大多数情况的参考答案,若未能解决您的法律问题,建议直接咨询律师,快速响应,问题解决率更高。

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新农合住院费用补偿实行保底政策,对省级定点医疗机构新农合患者实际补偿比例不足30%的,按其实际住院费用(起付线除外)30%补偿。村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,单项大型检查(检验)和特殊治疗项目(电子刀、X刀等)费用1000元(含)以下部分,据实纳入补偿范围,超过1000元以上部分的费用按50%纳入补偿范围。

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