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怎样写医疗纠纷调解申请书

2021-10-26 19:24

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2021-10-26回复

专业分析:

医疗纠纷调停申请书:医疗纠纷调停申请书(患者)医疗当事人的基本情况医疗当事人的名称:XX地址:XXX法定代表人的名称:XX职务:XXX电话:XXX委托代理人的名称:XX电话:XX电话:XXX二,申请调停的纠纷事实3,申请调停的纠纷要点和理由4,申请调停的赔偿金额特别申请XX地区医疗纠纷调停委员会调停。申请人:申请日期:年月日医疗纠纷调停申请书(患者)(一)患者当事人的基本情况患者姓名:XX性别:XX年龄:XX身份证号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX地区医疗纠纷调停委员会特别申请调停。申请人:申请日期:年月日。

法律依据:

《医疗纠纷预防和处理条例》第三十一条规定

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