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在南京大病医保怎么办理?

2022-08-17 18:04

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2022-08-17回复

专业分析:

1、与社会保险经办机构签定参统协议: 凡符合参统条件的企业,须持企业《工商营业执照》或营业执照副本到所在地社会保险经办机构办理参统资格认定手续,经核审后,与社会保险经办机构签定《青海省企业职工和退休人员大病医疗费社会统筹协议书》,《协议书》一式两份,双方各留存一份。 2、与定点医院签定协议: 按照就近医疗的原则,参统企业任选企业所在地的两家定点医院,并与定点医院签定《大病统筹定点医院协议书》《协议书》一式两份,双方各留存一份。 3、填写《花名册》和《医疗保险卡》 参统企业在签定两份协议后,还须分别填写《大病医疗费社会统筹人员花名册》和《医疗保险卡》,并将每个参统职工的照片帖在《医疗保险卡》上。《花名册》和《医疗保险卡》均须加盖区县社会保险经办机构公章, 4、缴费核定 在以上参统准备工作完成后,企业持以下证明和报表到所在地社会保险经办机构办理缴费核定手续。 (1)社会保险登记证; (2)上年度报统计部门的《劳动情况表》(104年报表); (3)《青海省大病医疗统筹费收缴核定表》; 5、确定缴费档次 参统企业职工月平均工资低于全省职工月平均工资10%---30%时,企业应提出书面申请,并出示上年度《劳动情况表》(104)表,经所在地社会保险经办机构审核批准后,企业可按全省职工月平均工资的90%---70%为基数缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人仍按上年度全省职工月平均工资1%缴纳大病医疗统筹费。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

㈠申请流程参保人患有重大疾病需要使用特药的,按规定先向定点医院申请,由责任医师开具《山东省大病保险特药使用申请及评估表》及处方,并选定定点药店。《山东省大病保险特药使用申请及评估表》应由责任医师签字盖章,定点医院医保办盖章。然后向社保经办机构提交《山东省大病保险特药使用申请及评估表》(一式两份)、身份证复印件申请,申请通过可享受待遇一年。一年后仍需使用特药的,可申请延长。在定点医院或药店凭《山东省大病保险特药使用申请及评估表》及处方拿药即可。17种特药名单、定点医院名单、责任医师名单、定点药店名单见济南市社会保险事业局官网通知公告。申请通过可享受待遇一年。待遇享受期满的参保人应重新办理申请(建议在期满前一个月内提出申请)。中途更换特药、责任医师或定点药店的参保人,也需重新办理申请,新申请通过时即终止原待遇。㈡报销流程大病特药需备案后,在特药定点医院或特药定点药店购药,自费结账。结账后,可携带报销材料到济南市政务服务中心二楼社保服务大厅29号窗口进行现金报销,申报材料包括:者本人身份证复印件。者本人银行卡复印件(济南市区可不要开户行,其他需提供)。诊该病的首次病历。首次用特药期间的全套病历及后续每次用特药的医嘱单。住院病历包括:病程记录,出入院小结,病理报告,基因检测,免疫组化,影像报告,诊断证明,医嘱等相关医疗文书。(加盖医院齐缝章)。门诊费用请提供门诊病历及确诊时的住院病历(资料同上,必须有病理报告)病历盖章。任医师开据的处方原件(责任医师需和申请用药医师一致,加盖人名章)。药发票原件。

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