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刚摔伤治好医保能报销吗

2021-10-28 22:11

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安徽在线咨询顾问团

2021-10-28回复

专业分析:

1、医疗保险卡的报销仅限于指定医院因疾病和部分事故住院的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75年龄*0.2)%。一般情况下,实际报销比例在20~60%之间。自费药品不予报销,乙类药品报销80%,床位费有限,按规定的检查费和诊疗费也不能报销。2、医疗保险卡的报销金额是当地社会职工平均工资的4倍(一年内累计值)。三、医保卡里的钱可以用来指定药店买药,支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱是医保个人账户里的钱。4、大病保险报销参保人员患大病后,发生在市医疗保险定点医疗机构。符合本市医疗保险规定的个人自负部分纳入居民大病保险支付范围,大病保险资金报销50%。即报销金额=自负部分×50%

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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