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什么叫职工医疗保险?怎么计算报销

2021-11-15 18:45

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云南在线咨询顾问团

2021-11-15回复

专业分析:

城市职工医疗保险主要由基本医疗保险和补充医疗保险组成。由于每个城市的报销规定不同,对职工医疗保险的报销范围没有统一的规定,但基本项目和范围相似。基本范围包括:1。门诊和急诊的医疗费用;2、在定点零售药店购买药品的费用;3、急救留观并收入住院的,住院前7天内留观医疗费用;4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。但下列项目不在城镇职工医疗保险报销范围内:1、服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历费等。2、非疾病治疗项目:各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。3、诊疗设备和医疗材料:如大型医疗设备的检查和治疗项目。四、治疗项目类:如功疗、音乐疗、保健营养疗、磁疗等辅助治疗项目。五、其它:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊断和治疗项目等。

法律依据:

襄樊市城镇职工基本医疗保险暂行办法第二十七条

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北京市京师律师事务所

不同城市对职工医疗保险报销有不同的规定。但是基本的医疗保险报销范围是相同的,比如到定点药店购买药物的费用、门诊和急诊的费用、治疗恶性肿瘤所用的化疗费用等都在职工医疗的报销范围之内。但是也有一部分不在职工医疗报销范围之内,比如美容整形手术、保健性疗法、病历的工本费等。

丰培铭律师

天津东方律师事务所

(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%。

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