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在市XX医院出院后应怎样来报销医保

2022-10-23 16:38

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2022-10-23回复

专业分析:

在住院期间就应该使用医疗卡直接进行结算,并不需要等待出院之后再报销,如果在出院时未使用医疗保险进行结算,可以携带病例、住院发票、住院费用清单到当地人力资源和社会保障局进行报销。住院1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。4、经办流程:就医时请使用《XX市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

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张神兵律师

广东律参律师事务所

一级医疗机构:乡镇卫生院(包括分院)起付线50元,补偿比例90%;其他公立医疗机构:县内起付线200元,补偿比例70%;县外按二级县外相应比例执行。 二级医疗机构:县内起付线为200元,补偿比例85%;县外市内起付线500元,补偿比例65%;市外起付线1000元,补偿比例55%。 三级医疗机构:市内起付线800元,补偿比例为60%;市外起付线1500元,补偿比例55%。 未确定等级的政府办医疗机构:市内起付线800元,补偿比例60%;市外起付线1000元,补偿比例55%; 民营医疗机构(不分级别):县内起付线400元,补偿比例为65%;市内起付线800元,补偿比例为55%;市外起付线1500元,补偿比例45%。 省外: 二级以上公立医疗机构起付线3000元,补偿比例为50%。 二级以上非公立医疗机构起付线2000元,补偿比例为40%。 按照上述规定,在市级医院补偿比例要比县级医院低。

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