保险拒赔怎么操作
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-29 15:51:59 309 人看过

一、保险拒赔怎么操作

通常而言,保险拒赔主要由以下几个方面的因素造成:首先,所投保的险种并不完全契合现实情形,甚至可能出现所申请理赔的内容与其保险合同中约定的条款存在严重冲突的情况;其次,被保险人在购买保险过程中故意隐瞒了一些涉及自身或被保事物的重大事项;第三,当保险事故发生后,被保险人未能及时向保险公司进行通报,或者未能提供充足且有效的证明材料以支持其索赔请求;最后,保险公司可能会根据其内部评估结果,认定该事故并不在其承保范围之内。此外,如果被保险人在事故发生后未能采取适当的补救措施,从而导致损失进一步扩大,也可能成为保险公司拒绝赔偿的理由之一。

《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。《中华人民共和国保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。《中华人民共和国保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

在保险行业中,应付赔款却遭到拒绝是较为常见的现象,其主要的原因包括:投保人所选择的保险种类规格无法满足其实际需求;保险合同中的具体条款规定与实际发生的理赔内容存在矛盾;投保过程中故意对关键信息进行了隐瞒;在事故发生之后,未能按照时效性地向保险机构进行通报或者提交相应的、具有法律效应的证据材料;此次事故造成的损失已经超出了保险条款设定的承保范畴;在面临损失情况下,并未采取有效的补救措施以防止损失进一步扩大。保险公司会严格依照合同约定以及其自身所进行的客观评估结果来决定是否予以赔付。

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