交通事故自费药保险赔不赔
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-10 01:06:19 118 人看过

一、交通事故自费药保险赔不赔

在交通事故处理过程中,保险公司医疗费用中自费药品的承担情况,主要由具体投保条款和责任限制决定。以下针对这一问题进行详细解释:

首先,若肇事车辆已依法缴纳机动车第三者责任强制保险(简称“交强险”),则保险公司将按规定在责任限制范围内为伤者支付必要的抢救费用;

其次,若在抢救过程中所需费用超出该责任限制,并且肇事车辆并未参加强制保险或者在事故发生后逃逸,那么道路交通事故社会救助基金有权先行垫付部分或全部的抢救费用。

然而,需要注意的是,保险公司在理赔过程中,对于非医保范畴的费用以及与交通事故本身无直接关联性的费用,均不会予以赔偿。

同时,保险公司还会根据实际情况,扣除一定比例的非医保费用,一般在10%到20%之间。

此外,在签订保险合同时,通常会明确约定按照国家基本医疗保险的范围和标准来计算保险赔偿责任。因此,在最终的赔偿环节,保险公司有可能会扣除自费药品的费用,也就是说,保险公司并不负责赔偿自费药品。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、交通事故自费的部分可以用医保吗

关于驾驶车辆过程中所造成的交通事故呈所产生的医疗人员自行负担的项目,通常情况下无法得到理赔。在交通事故发生后的医疗救治过程中,用到的药品及医疗费用,一般的赔偿保险都有固定的标准可供遵循,这些费用将根据医保规定展开赔付,并仅针对那些符合医保范围内的药品给予全额补偿。这项政策可以通过查阅“基本医疗保险药品目录指南”来了解具体药品是否在理赔范围之内。

然而,个别情况下,保险公司可能会拒绝支付自行负担的药品费用。但是,您有权与责任方对此进行协商,以获得相应的赔偿。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

保险公司在处理交通事故中的医疗费用承担问题上,具体的服务内容会因保险条款以及责任限制这两个关键因素而有所不同。举例来说,如果肇事车辆附带了国家强制购买的交强险,那么符合规定的必要抢救费都将由保险公司负责;然而,对于超过这个范围的额外费用或者是没有投保的车辆所产生的相关费用,就需要由社会救助基金进行先行垫付。不过,我们需要注意的是,保险公司不会支付那些属于非医保范围内的费用,或者是与事故本身并无直接关联的费用。在签订合同的过程中,可能会对保险公司在医保范围内的赔偿额度做出明确约定,因此在此基础之上,他们可能会对您自行负担的药品费用进行相应的扣减。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年06月21日 10:14
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 什么样的药保险不赔自费药
    一、什么样的药保险不赔自费药本分类涵盖了以下六大部分重要关联产品:1.着重强调提供营养补给及滋补为主要功能特性的药品;2.具有一定药物治疗效果的动物、植物及其对应器官组织,以及各式各样的干果制品;3.利用中药材与中药饮片浸泡后制成的多种类酒剂饮食;4.各类药品中所含有的果味型制剂以及口服泡腾剂;5.血液制品以及蛋白质类制品;6.依据中华人民共和国劳动保障部相关法律规定,基本医疗保险基金无法承担支付责任的其他类型药品。医保常被广泛理解为医疗保险,特指基本医疗保险,这是一项专门为了填补劳动者因疾病风险可能带来的经济损失而设立的社会保险制度。通过由用人单位和个人共同出资缴纳费用,建立起医疗保险基金,当参保人员在生病就医过程中产生医疗费用时,医疗保险机构将会对此进行相应的经济补偿。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按
    2024-07-09
    471人看过
  • 2022交通事故营养费是保险赔吗,交通事故保险怎么赔偿
    交通事故营养费是保险赔吗,交通事故保险怎么赔偿一、交通事故营养费是保险赔吗会赔的,误工费和营养费在交强险和第三者责任险里都有,但是保险公司对这些费用的报销坚持一原则“必要且合理”。就是如果保险公司认为这些费用中的某一部分是不合理或者不必要的,就会扣除这部分费用,比如营养费,在保险公司是这样理解的:必须且很合理的使受害人恢复健康的医疗药物费用。我们普通大众会认为营养费是不是就是我吃了点人参燕窝,吃了只土鸡之类的,这些费用在保险公司眼里可不是营养费哦,不会报销的。所以,法院判了多少,并不是全部都会报销的,除非法院明确要求这些钱都必须要保险公司支出,不然你自己还是要承担一些的。二、交通事故保险怎么赔偿《人身损害赔偿解释》第24条规定:营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。交通事故方营养费由保险公司出,其具体内容如下:1、我国《机动车交通事故强制保险条例》对于交强险的赔偿范围进行了明确规
    2022-07-02
    329人看过
  • 保险公司医药费怎么赔,交通事故医药费由谁垫付
    一、保险公司医药费怎么赔保险公司医药费进行赔偿时,对医疗费用是有限额的,保险公司最高的限额为一万元,如存在商业三者险的,医疗费也可以进行赔付,但医疗费用超出交强险和商业三者险的部分需要由肇事司机自己承担了。保险公司医药费的赔偿标准是:1.人身意外伤害保险8万元,在保险责任范围内的赔付比例为100%。医疗保险保险25000元,门诊医疗赔付比例为90%,每人每天赔付金额不超过150元;住院不超过1万元,赔付比例为100%;住院1万到2.5万元,赔付比例为90%。2.被保险人在指定门诊治疗,由本人全费结算,保险人按规定审核赔偿,但需提供原始处方、药费收据。3.被保险人无论门诊或住院治疗,一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。二、交通事故医药费由谁垫付交通事故医药费,由肇事者先行垫付。但是法律未规定肇事方有先行垫付的义务。 交警不会确定赔偿金额,不会强迫肇事方垫付,只能组织双方调解,调解
    2023-06-26
    431人看过
  • 保险赔交通事故赔偿误工费么
    一、保险赔交通事故赔偿误工费么交通事故保险如果是全险的话,保险公司应该赔偿。通常误工费包括工资部分,由全责方负责赔偿。如果任何一方不赔误工费(包括)工资,可以诉讼公交运输责任、全责方意外伤害和人员公司工伤赔偿。二、交通事故出院后的误工费怎么算交通事故误工费按照医院开具的休假证明和单位开具的误工证明来计算具体误工天数,然后结合劳动合同,工资收入证明以及个税完税证明等计算误工期间的总收入损失。一般以事故发生前三个月的平均日工资来计算。1、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。2、误工时间由医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。3、受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算;受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,参照受
    2023-05-23
    146人看过
  • 交警被撞保险赔不赔医药费
    一、交警被撞保险赔不赔医药费保险公司并不会承诺全额赔付,而会依照签署的投保合同中规定的比例来履行相应的赔付款项。具体的理赔过程需要参考相关证据,包括医疗机构开具的医药费收据、住院费账单等收款凭证,以及病历记录、诊断证明等相关文件。在确定赔偿金额时,需参照医院对于交通事故受害者的治疗所需费用进行计算,并以实际发生的费用为依据进行支付。关于医疗费的确定,主要是依据医疗机构开具的医药费、住院费等收款凭证,同时结合病历记录和诊断证明等相关证据进行综合判断。若在住院期间,伤者自行承担了部分医药费,那么应当妥善保存这些医药费凭证,以便在向赔偿义务方追偿时提供有力的证据支持。在法庭审理阶段,如果缺乏医药费凭证或者赔偿义务方对伤者提出的医药费数额不予认可,那么伤者要求赔偿医药费的诉求将无法得到法院的支持。《民法典》第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险
    2024-07-30
    321人看过
  • 现在保险自费药不赔偿吗
    作出赔偿与否的决定主要依据保障范围的不同,而这又取决于您所选购的保险产品类型。若您所购买的为重大疾病类保险,而本次事件并不属于重大疾病范畴的话,通常情况下便无法获得理赔。然而,倘若保险合同涵盖了住院医疗报销责任,那么您在住院治疗过程中产生的相关费用便可得到补偿。《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
    2024-05-20
    263人看过
  • 保险自费医药不赔怎么办
    一、保险自费医药不赔怎么办若在保险合同中明文规定了自行承担医疗费用的情形不予以理赔,然而您却认为这些费用实际上应得到保险公司的赔偿,此时,您可采取以下措施进行维权:1.细致审阅保险合同:首要之务便是详读保险合同中的所有规定条款,从而明确得知何种费用因何缘由而被划入保险责任免除范围内。2.与保险公司洽谈协商:如对于合同条款存有疑虑之处,您有权与对应的保险公司取得联系,礼貌地询问他们对于自行承担医疗费用事项的详细条款解读以及相应的处理办法。3.寻求法律专业人士的意见:倘若保险公司坚持拒绝为自行承担医疗费用提供赔偿,您可考虑咨询专业律师或者其他法律从业人员,以获取有关于是否存在法律依据支持您的索赔请求的建议。4.启动司法程序:若经协商无果,您有权依照相关法律法规向当地人民法院提起诉讼申请,主张保险公司按照保险合同所附规定对自行承担的医疗费用进行全面赔偿。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合
    2024-07-24
    185人看过
  • 交通事故保险理赔前不宜擅自处分保险物
    原告刘某所有的小型轿车在被告保险公司投保了交强险、三责险,后刘某又增投了车损险。在保险期间内刘某将车辆借给史某驾驶,史某驾驶该车与周某驾驶的电动三轮车相撞,致两车损坏。后经交警部门认定,史某某负该事故的主要责任,周某负事故次要责任。事故发生后刘某对车辆进行了维修,支出维修费损失135046元。被告保险公司认为驾驶员史某在事故发生后已与有责任的第三者达成协议,由事故双方承担各自车辆损失,原告刘某也表示只需保险承担70%的理赔责任,保险公司仅同意按照70%的比例承担责任且原告刘某主张的被保险车辆损失过高,未予理赔,原告遂诉至法院要求被告保险公司赔偿损失135046元。争议焦点1、被保险车辆因本起事故造成的损失数额如何确定?2、被告保险公司赔付原告刘某被保险车辆的损失的比例如何确定?对于争议焦点一:原告刘某认为车辆损失为131046元,有其提供的物价部门的价格鉴证结论书、汽修厂的维修清单及维修费
    2023-06-08
    203人看过
  • 交通事故垫付医药费怎么找保险公司理赔?
    1、交通事故垫付医药费后,可以将垫付医疗费用的医院发票等资料收集好,提交给保险公司作为理赔凭据,保险公司会根据交通事故责任比例,在保险限额内予以理赔。2、不过一般情况下,有购买车险的车主,在发生交通事故后,可以无需垫付医疗费用,也无需协商和探望,由保险公司进行后续事宜处理即可,包括协商、经济赔偿等。而医院也不会因为车主没有垫付医疗费用拒绝救治。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。《道路交通安全法》第七十五条医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责
    2024-04-17
    284人看过
  • 车辆肇事保险赔不赔医药费
    在我国现行的《中华人民共和国民法典》中明确规定,因任何方式对他人所导致的人身损害,都必须承担相应的责任,并支付受害人所需的治疗费、护理费以及其他适当的费用。这些需要支付的费用,主要是依据医疗机构开具的医药费、住院费等相关收款凭证来进行确认和计算的。《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
    2024-05-04
    283人看过
  • 自己交通事故全责,保险怎么赔
    交通事故中若当事人被认定为全责的,则保险公司应当按照保险合同的规定在赔偿的限额之内对损害作出相应的赔偿。根据我国《道路交通安全法》的规定,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。一、关于机动车责任的法律依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条关于机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任的规定。二、司机无责任,交通事故致人死亡,怎么赔偿在实践中,很多地方性的道路交通事故处理条例已经对相应责任比例,机动车应当承担的民事赔偿比例做了规定。一般都认为无事故责任机动车最多承担10%的民事赔偿责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿的规定,明确了投保机动车交通事故责任
    2023-03-06
    79人看过
  • 一类药物保险不赔交通费怎么办
    由此,我们需要通过法律途径寻求解决方案,即提起诉讼来解决问题。对于交通事故,首要的步骤便是取得《交通事故责任认定书》,此文书堪称是协商或进行司法索赔的基石,原因在于它明确了该起事故中肇事一方以及保险公司应当承担的责任比例,而这些责任比例包括了全责、主责、同责以及次责等不同层次。第二个重要环节则是进行伤残鉴定并确定结论,此结论乃是进行赔偿的核心依据之一。此外,受害人的户籍属性(城镇户口抑或是农村户口)也会对最终的赔偿金额产生重大影响。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
    2024-05-20
    397人看过
  • 意外保险赔偿交通事故不
    一、意外保险赔偿交通事故不然而,这种补偿并非无条件的,它要求被保险人在该次交通事故中需要有明确的责任认定证明——即交通事故责任认定书来确定被保险人在此次事故中所应承担的具体责任比例。若被保险人在此次交通事故中的责任程度为100%,那么其所投保的意外保险将根据实际情况,给予医疗费用、残疾以及身故等方面的经济补偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一
    2024-07-13
    467人看过
  • 交强险自费药赔偿应如何赔?
    保险公司理赔一般参照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,甲类药一般全部赔偿,乙类药扣减10%-30%,丙类药也就是自费药,需要按照事故责任比例承担。交通事故发生的医疗费责任承担问题,先由有责任的交强险保险公司承担1万元医疗费,如果不足的,由商业险第三者责任险保险公司承担,第三者险一般不承担非医保用药,这种情况要看其在签订保险合同是否已经做出了明确提示,1、已经明确提示的,该非医保用药(自费药)超出交强险限额部分按责任划分由原、被告承担,交通事故认定你全责,该费用由你全部承担,但是该自费药可能存在一个合理性的问题,如果你认为不合理,可以申请鉴定,把不合理的费用剔除。2、没有明确提示的,车主直接要求商业险第三者责任险保险公司承担即可。什么是自费药凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费,入院不足24小时的留观病人医药费
    2024-01-08
    432人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 交通事故商业险赔偿自费药费吗
      内蒙古在线咨询 2022-08-29
      机动车同等责任的交通事故,按五五分的责任赔偿损失(与非机动车或行人的,按四六分),但交强险范围内是全赔的,超过交强险的赔偿部分打五折;发生交通事故,赔偿问题先由交强险赔偿,再由商业险赔偿,最后不足的由驾驶人赔偿。
    • 交通肇事保险公司不赔自费药的情况有哪些
      海南在线咨询 2023-07-15
      1、交通事故保险公司不赔的情况有哪些 (一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的; (二)被保险机动车被盗抢期间肇事的; (三)被保险人故意制造道路交通事故的。 2、《机动车交通事故责任强制保险条例(2019修订)》第二十二条有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿: (一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的; (二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;
    • 交通事故保险公司赔偿交通事故后,车主垫付医药费,保险公司怎么赔
      云南在线咨询 2022-05-04
      治疗过程中的挂号费、检查费、化验费、手术费、诊断费、住院费、医药费等都属于医疗费。医疗费的赔偿一般是由保险公司在保险责任范围内承担,之后再由事故双方按照责任比例承担。但是保险公司一般会在伤者治疗结束伤情固定后才会赔偿,因此无论是哪一方先垫付了医疗费,都要保存好医疗机构出具的相关收款凭证和诊断证明,作为以后向保险公司索赔、跟对方谈和解或者走诉讼程序的证据材料。 当事人买了保险,发生事故后,要积极向保
    • 交通事故是否非医保用药保险公司不赔?
      台湾在线咨询 2022-09-05
      《最高人民法院关于审理适用法律若干问题的解释》第十二条依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位的,告知其按《例》的规定处理。因用人单位以外的第三人造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。理论上就是说:如果劳动者遭受工伤是由于第三人的侵权行为造成的,那么劳动者即可以向第三人请求侵权赔偿,又可以向
    • 交通事故,人伤,自费药物怎么赔
      黑龙江在线咨询 2022-10-07
      交通事故出现人伤,医疗费用报销是按照交警出具的《交通事故责任认定书》认定的比例赔付。需要看你是否买了不计免赔,交强险最多赔10000,医疗费用中的自费是不报的。(自费:医保丙类*100%+医保乙类*15%)保险公司最终只会承担1万元以内的份额。中国保监会关于调整交强险责任限额的公告。被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额为:死亡伤残赔偿限额110000元人民币;医疗费用赔偿限额10000元人