医疗费报销的社会化管理-法师兄

医疗费报销的社会化管理

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:10:53 461 人看过

改革前，医药费报销的程序是，患者就医后拿着医药费报销单据回原单位报销，单位主管医药费报销的工作人员再去社会保险经办机构审批报销，被核准予以报销后，社会保险经办机构把医药费拨回企业，患者再去单位领取医药费。改革后，参保患者报销医药费直接面对社会保险经

改革前，医药费报销的程序是，患者就医后拿着医药费报销单据回原单位报销，单位主管医药费报销的工作人员再去社会保险经办机构审批报销，被核准予以报销后，社会保险经办机构把医药费拨回企业，患者再去单位领取医药费。

改革后，参保患者报销医药费直接面对社会保险经办机构，患者就诊后到社会保险经办机构或其指定的地点报销医药费，社会保险经办机构及其指定的机构审核后输入计算机，通过社会保障号码查询到患者的有关资料，并确认基本医疗保险诊疗、药品符合政策规定，给予相应的报销，这样患者就可以在指定地点报销医药费。用人单位参加了医疗保险，并按时足额缴纳了医疗保险费以后，一切有关医疗保险的事务性负担随之转到了社会保险经办机构，减轻了用人单位的负担。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

医疗费报销社会化：关注退休人员福利
286人看过
未参加社会医疗保险单位报销医疗费
126人看过
化疗医保能报销多少？化疗医保报销比例多少？
449人看过
北京市医疗保险事务管理中心、北京市社会保险管理中心关于简化社会化退休人员医药费报销流程有关问题的通知
72人看过
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
483人看过
社会医疗保险缴费和报销介绍
448人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗费相关文章

社保
社保怎么报销医疗费用，哪些费用不会进行报销

1、入院或出院时都必须持医疗保险ＩＣ卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己

2023-03-03

298人看过
医疗机构
化疗费用医保能报销吗，医保报销范围有哪些

化疗费用医保是可以报销的，但不是全部报销。1、如果肿瘤患者参加了职工医疗保险，那么只能按一定比例进行事后补偿报销。城镇职工医疗保险每年的最高支付限额为50万元；如果肿瘤患者参加的新农合，那么报销比例一般在80％。2、如果肿瘤患者去异地就医的，报销的比例要小一些，比如新农合，本地就医报销80％，异地就医报销30％。可能有的城市异地就医的报销比例会更低。3、在我国医保特殊门诊中，各种恶性肿瘤放化疗费用早已纳入了医保报销范围。一、医保保险范围是怎样的医保的报销范围是有限制的，在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。并且，只有在《基本医疗保险目录》里面的药品，才可以报销，甲级药物全部报销，乙级药物部分报销，丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销，或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜，做近视手术等等，是不符合报销标准的。服务设施同样也有

2023-03-20

112人看过
医疗保险
社会医疗保险报销需要准备什么材料，社会医疗保险报销报销标准多少

一、社会医疗保险报销需要准备什么材料社会医疗保险报销需要准备以下材料：1.身份证明2.医疗费用收据3.费用明细表4.检查单5.处方6.盖医院章的病历复印件7.出院小结8.医疗手册9.化验单10.已经由社保报销过的需要提供社保理赔分割单。二、社会医疗保险报销报销标准多少社会医疗保险报销标准如下：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医

2023-06-25

452人看过
医疗机构
化疗的升白针医保报销吗

化疗是很常用的抗肿瘤治疗的方法，化疗费用都可以报销，现在有化疗单病种收费，不同的癌肿化疗费用有一定的限制，但是通过单病种收费报销比例更高。有些人选择其他进口的化疗药物，可能不在医保报销范围之内，像这种报销比例比较少，或者不能报销，需要具体去当地医保部门咨询。医保报销要身份证吗是的，必须要有本人身份证原件。医保报销需要材料：1．身份证和社会保障卡的原件；2．定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3．门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4．财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

2023-08-01

420人看过

法律综合知识
生病住院社会保险如何报销医疗费

一、生病住院社会保险如何报销医疗费？1、入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院；2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。二、关于医疗保险的规定有哪些？《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二

2024-01-25

365人看过
法律综合知识
基于管理式医疗的全民社会医疗保险

医疗保险是一个世界性难题，各国都在为寻求一种适合本国国情、高效公平的医疗保险模式而努力。我国居民对医疗保险的关注程度远大于对其他社会保障体系的关注。如何有效地扩大医疗保险覆盖面，使最大范围的人群可以享受到医疗保险，是当前我国亟待解决的社会问题。管理式医疗（managedcare）由于其在节省医疗费用和提高医疗质量方面的成效，已成为世界各国广泛关注的一种医疗保险发展方向［1］。我国对管理式医疗仅停留在介绍阶段，张笑天［2］、杨新民［3］、黄炜［4］等较全面介绍了美国特有的这种医疗保险模式，蓝宇曦［5］指出引入管理式医疗存在制度性障碍，岳公正［6］分析了现阶段中国管理式医疗保险的结构性特征，但管理式医疗在我国系统性应用却缺乏相关理论和实践的进一步探索和研究。本文将在深入剖析我国医疗保险现存问题的基础上，借鉴美国管理式医疗的风险管理模式，提出全民社会医疗保险模式的构想。一、美国管理式医疗及其风险

2022-04-08

188人看过
生育保险
医保能否报销化疗药物？

根据当地医保政策,有些药品可以报销,有些需要自费。建议到接受化疗的医院咨询一下。医疗保险对哪些药品符合报销有明确规定的,可以在国家的人力资源和社会保障网站查到。首先查看药品是否属于药品目录内,再查看目录等级是否为甲类或乙类,只有两者都满足,药品才能医保报销。这需要根据当地医保政策而定,有些情况可以报销,有些情况需要自费,建议到接受化疗的医院咨询一下。医疗保险对哪些药品符合报销有明确规定的。如果这种药品必须进口，而且国家没有替代品，也是可以报销的。但是否能报销，不是地方定的，而是国家统一定的。你可以在国家的人力资源和社会保障的网站的右方，找到工伤保险、医疗保险、生育保险用药方面的详细规定。一、首先要查看它是否属于药品目录内。二、再就是查看它的目录等级是否为甲类或乙类只有属于药品目录内且目录等级为甲类或乙类的药品，才能医保报销！与是否进口无关！医保报销化疗药的规定是什么？根据我国医疗保险制度的

2023-11-22

243人看过
医疗费
社区报销医疗费用所需程序

生育医疗费报销申请步骤如下:1登录社保保险管理官方平台进行申请。2提交材料。3材料审核。4审核通过,审核不通过需开具一次性补正材料通知书,并补齐相关材料。5对受理材料进行整理。6根据计划生育相关规定进行支付。生育医疗费报销申请程序如下：1、申请人需登录社保保险管理官方平台进行申请。2、提交材料。3、材料审核。4、审核通过。审核不通过需开具一次性补正材料通知书，并补齐相关材料。5、对受理材料进行整理。6、根据计划生育相关规定进行支付。社区报销医疗费需要哪些手续？社区医保是一种补充医疗保险，旨在为参保居民提供额外的医疗保障。它的报销流程是：参保居民预交一定费用后，在定点医疗机构住院治疗，出院时医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。对于异地发生的急诊住院医疗费用，医保基金也会纳入支付范围。报销时需要提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解

2023-10-07

478人看过

社保
报销社保的医疗保险吗

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。医保门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(

2023-05-08

301人看过
医疗保险
绥化市医疗保险报销不受理条例

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：服务项目类1、挂号费、病历工本费。2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。非疾病治疗项目类。1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。医用材料类1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。诊疗设备类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它

2023-05-29

50人看过
医疗费
医疗费不报销的情形，医疗费报销需要的材料有哪些

一、医疗费不报销的情形医疗费不报销的情形：1.自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；2.自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；3.非医保规定的自购药品；4.因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；5.因本人自杀、自伤、自残（精神病人除外）、酗酒、斗殴或本人违法行造成伤害的；6.因他人侵害行为造成伤害的；7.国家、省、市规定的其它情形等。二、医疗费报销需要的材料有哪些医疗费报销需要的材料有：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。三、没有医保卡如何报销没有医保卡如

2023-04-10

353人看过
社保
社保卡报销全攻略：如何报销医疗和消费费用

1、首先参保人去看病时，看完病后，都会开一张药方缴费。2、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可。3、如果药方中有些药品不属医疗保险基金支付范围的，则需要参保人自付现金。就医如何使用社保卡最划算？社保权益是劳动者的重要权益之一，而社保卡是实现社保权益的重要载体。因而，如何使用乃至巧用社保卡直接关系着劳动者的切身利益。持卡就医应当去大医院还是社区医院合适医保个人缴费是否直接打入个人账户首次持卡就医应当注意什么……对此，北京市人力资源和社会保障局相关负责人均给出了解答。希望对广大职工有所帮助。职工社区就医可享九成报销使用社保卡的主要途径是持卡就医实时结算。那么，通过社保卡怎么省钱又方便看病呢答案是去社区就医，不仅能就近看病，更能享受高达九成的报销比例，比大医院更加“合算”。从今年10月1日起，224种治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药品纳入北京市

2023-07-02

350人看过

医疗机构
根管治疗是自费还是报销医保

一、根管治疗是自费还是报销医保1、根管治疗是否可以使用医保，是根据具体情况而定。具体如下：（1）如果在住院期间，有牙齿需要根管治疗，需要根据具体情况才能确定是否可以进行报销；（2）如果在住院期间，个人的医保没有超支，并且经过医保办审批通过以后，根管治疗是可以报销的；（3）如果个人医保超支，并且医保办的审批没有通过，根管治疗就不可以进行报销，只能自费进行根管治疗。2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条国家发展精神卫生事业，建设完善精神卫生服务体系，维护和增进公民心理健康，预防、治疗精神障碍。国家采取措施，加强心理健康服务体系和人才队伍建设，促进心理健康教育、心理评估、心理咨询与心理治疗服务的有效衔接，设立为公众提供公益服务的心理援助热线，加强未成年人、残疾人和老年人等重点人群心理健康服务。第二十九条基本医疗服务主要由政府举办的医疗卫生机构提供。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构提供

2023-08-10

227人看过
工会
工会报销职工医疗费用的流程

全国无统一规定，可以参考北京市。根据《北京市城乡居民大病保险试行办法》可以二次报销，但要符合相关规定。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％。一个医疗保险年度结算一次。上海市总工会退休大医保互助住院如何报销上海大病医保社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1．定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2．医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3．经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4．急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医

2023-07-04

151人看过