对跨区域的医疗保障基金使用行为,由什么检查
来源:法律编辑整理 时间: 2024-04-25 05:33:57 109 人看过

对于对跨区域的医疗保障基金使用行为,由共同的上一级医疗保障行政部门指定的医疗保障行政部门检查。医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素,确定检查重点,组织开展专项检查。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条

医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合,建立沟通协调、案件移送等机制,共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。

医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督,规范医疗保障经办业务,依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年06月17日 09:48
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 医保的跨区域使用年限是否可以累加?
    和养老保险不同,医疗保险一旦中断缴费超过3个月,就失去了医保待遇资格。因此医保年限是不累积的。参保人在职期间随单位参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限可累计计算;中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。参保人3个月内补齐欠费的,欠费期间的缴费年限计入个人医疗保险实际缴费年限,可享受待遇。超过3个月的,医疗费用从再次缴费之月的第13个月后享受医疗保险待遇。单位缴纳医疗保险费,从缴费次月开始享受待遇。用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的,不予补交。本市户籍参保人因工作变动,无用人单位为其缴纳医疗保险费的,可由本人继续缴纳。连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。医保跨省转移手续医保跨省转移手续:首先要在原参保地办理医疗保险关系注
    2023-07-10
    348人看过
  • 对未列入区域规划的大型医疗设备为什么不得纳入基本医疗保险基金支付范围
    大型医疗设备的配置和使用所产生的费用,需要消耗大量的社会卫生资源。在我国现阶段卫生资源极度缺乏的情况下,如果不通过规划的手段对大型设备的配置进行管理,势必造成卫生资源的浪费,这是我国大型设备资源配置缺乏宏观控制的教训总结。目前我国对包括大型设备在内的新技术和新项目实行高标准收费,由于对大型设备的配置缺乏相应的规划,医疗机构盲目购置大型设备,比如彩超、CT等,资源配置极不合理。同时医疗机构为了收回投资成本和追求大型设备检查带来的高收益,放宽大型检查的临床使用指征,乱检查、重复检查的现象时有发生,加重了患者和医疗保险基金的负担。鉴于此情况,卫生部于1995年发布《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》,对大型医用设备的购置、质量检测标准进行了政策规定。大型设备的区域规划,有利于节约卫生资源,其目的与基本医疗保险控制费用的目的一致。因此,对未列入区域规划的大型医疗设备不得纳入基本医疗保险基金支付范
    2023-04-22
    323人看过
  • 为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理?
    这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次,而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行,主要是问题一是单位管理,调剂范围过小,二是自筹资金,没有稳定基金来源,三是保障待遇不一,起不到公平互济作用。既然实现社会保这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次,而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行,主要是问题一是单位管理,调剂范围过小,二是自筹资金,没有稳定基金来源,三是保障待遇不一,起不到公平互济作用。既然实现社会保险,就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时,一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性,不能共济力度过大,一方面要考虑管理的能力,不能管理跨度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段,确定市县统筹,已经充分照顾了差异性和管理能力,基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理
    2023-04-22
    339人看过
  • 医疗保障基金使用监督管理实行的办法有哪些
    为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定,制定本条例。一、银行破产法是怎么规定的银行破产法就是存款保险条例,《存款保险条例》是为了建立和规范存款保险制度,依法保护存款人的合法权益,及时防范和化解金融风险,维护金融稳定,由国务院法制办牵头,央行、财政部、银监会、发改委联合制定,已经2014年10月29日国务院第67次常务会议通过,自2015年5月1日起施行。存款保险条例对银行破产以后的相关问题做了规定,存款保险,是指投保机构向存款保险基金管理机构交纳保费,形成存款保险基金,存款保险基金管理机构依照本条例的规定向存款人偿付被保险存款,并采取必要措施维护存款以及存款保险基金安全的制度。1、投保机构。在中华人民共和国境内设立的商业银行、农村合作银行、农村信用合作社等吸收存款的银行业金融机构(以下统
    2023-03-27
    259人看过
  • 医保跨区域转移是否可行
    省内医疗保险跨地区转移有效,参保人员需填写《xx省医疗保险关系转移申请表》并持相关证明材料到转出地医疗保险经办机构办理手续,转出地经办机构出具《参保人员医疗保险关系转移单》并转交给转入地经办机构。省内医疗保险跨地区转移有效。若医疗保险参保人员在省内或外统筹地区流动,其医疗保险关系将按照以下方式进行转移:1、参保人员需要跨统筹地区转移医疗保险关系时,由所在单位(灵活就业参保人员由本人)填写《xx省医疗保险关系转移申请表》2、参保单位或参保人员需持《xx省医疗保险关系转移申请表》及职工变动工作单位的相关证明材料,到转出地医疗保险经办机构办理停保和医疗保险关系转移手续。3、转出地医疗保险经办机构在核准转移参保职工的缴费等情况后,将出具《参保人员医疗保险关系转移单》,并由参保人员将其转交给转入地医疗保险经办机构。医保关系转移需要注意哪些事项?医保关系转移需要注意以下事项:1. 医保卡要保留:在医保
    2023-12-09
    393人看过
  •  住房公积金能否实现跨区域使用
    住房公积金是一种普遍性、强制性、福利性和返还性特点的住房保障制度。所有城镇在职职工必须按照《条例》规定缴存住房公积金,单位不办理住房公积金缴存登记或不为职工办理账户设立将受到处罚。住房公积金贷款利率低于商业性贷款,职工离休、退休或完全丧失劳动能力且与单位终止劳动关系时,住房公积金将返还职工个人。提取住房公积金需要经办人提交申请并提供所需材料,工作人员处理完本职工作后将申请资料交给工作人员。住房公积金可以在全国范围内使用。个人住房公积金的提取步骤如下:1.经办人首先到住房公积金中心提交提取申请;2.公积金中心告知提取所需提供的材料和办理流程,并出具《住房公积金提取申请书》;3.申请人还需向工作单位提出申请;4.接线员处理完本职工作后,将申请资料交给工作人员。住房公积金特点如下:1、普遍性,城镇在职职工,无论其工作单位性质如何、家庭收入高低、是否已有住房,都必须按照《条例》的规定缴存住房公积金
    2023-10-25
    255人看过
  • 医保跨区域报销是一样的吗
    医保跨区域报销,属于省内跨区域报销的,一般和参保地报销比例一样;属于跨省报销的,一般执行就医地规定的支付范围及有关规定。各地政策不一,具体标准询问当地人社局。以长沙为例:省内异地报销,原则上应在异地就医联网定点医疗机构直接结算,只需支付个人自付部分,待遇标准参照长沙就医政策执行,不降低报销比例。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-05-20
    456人看过
  • 跨区域的法院和检察院
    四中全会提出,优化司法职权配置,推动实行审判权和执行权相分离的体制改革试点,最高人民法院设立巡回法庭,探索设立跨行政区划的人民法院和人民检察院,探索建立检察机关提起公益诉讼制度。而其中,跨区域的法院和检察院是四中全会中对司法体制改革的一项重大举措。行政区划式的法院组织形式依据《中华人民共和国人民法院组织法》,中国法院系统由地方各级人民法院,军事法院等专门人民法院和最高人民法院组成。其中地方法院的设置分为三级:基层人民法院包括:(一)县人民法院和市人民法院;(二)自治县人民法院;(三)市辖区人民法院。中级人民法院设置是这样的:(一)在省、自治区内按地区设立的中级人民法院;(二)在直辖市内设立的中级人民法院;(三)省、自治区辖市的中级人民法院;(四)自治州中级人民法院。高级人民法院包括:(一)省高级人民法院;(二)自治区高级人民法院;(三)直辖市高级人民法院。以北京市为例,北京市地方法院系统包
    2023-04-27
    229人看过
  • 海域使用金与土地使用金的区别是什么
    一、海域使用金与土地使用金的区别是什么?海域使用金与土地使用金的区别是概念不同海域使用金是指国家以海域所有者身份依法出让海域使用权,而向取得海域使用权的单位和个人收取的权利金。“土地使用权出让金”是政府将土地使用权出让给土地使用者,并向受让人收取的政府放弃若干年土地使用权的全部货币或其他物品及权利折合成货币的补偿。二、依法免缴海域使用金(一)军事用海。(二)用于政府行政管理目的的公务船舶专用码头用海,包括公安边防、海关、交通港航公安、海事、海监、出入境检验检疫、环境监测、渔政、渔监等公务船舶专用码头用海。(三)航道、避风(避难)锚地、航标、由政府还贷的跨海桥梁及海底隧道等非经营性交通基础设施用海。(四)教学、科研、防灾减灾、海难搜救打捞、渔港等非经营性公益事业用海。第五条:下列项目用海,依法减免海域使用金:(一)除避风(避难)以外的其他锚地、出入海通道等公用设施用海。(二)列入国家发展和改
    2023-06-03
    216人看过
  • 跨越地域,社会保障如何保障?
    1、如果当事人是自己交的社保,在自己名义缴纳的,那么户口迁移,社保要随着变动,一般个人所缴纳的只有养老和医疗。2、如果当事人是参加工作后,单位缴纳的社保,户口迁移,是不需要再做变动的,因为这个与当事人的户籍所在地没有关系!单位所缴纳的一般是有五险:养老、工伤、医疗、生育(失业)。外地户口是否能在本地交社保外地户口可以在本地交社保。办理方法有个人名义缴纳或者以单位方式参保或续交,个人名义办理社保,只要去社保局申请社保关系转移即可。需要的证件有本人身份证,近期免冠一寸照片备两张,保费,申请书等即可。不过个人办理社保只能办理养老,医疗保险两种。外地户口在另一个城市上班,可以通过单位办理社保转移后继续缴纳。单位办理社保不但可以承担一部分费用,进而减轻自己的交费压力,而且参保范围广,五险一金都可以缴纳。经审核符合灵活就业人员参保规定的,由公共职介机构或人才交流中心为申请人建立参保档案。外地户口买社保
    2023-07-17
    267人看过
  •  医疗保险参保人员如何实现跨区域转移?
    社保转移可以通过代办完成,只需要提供双方身份证。而参保人员离开本市时,需携带身份证和社保转移单,并于每月1-24日的工作日内前往太仓市人社局社保结算大厅办理。社保转移可以通过代办来完成,只需要提供双方身份证,而社保转出则需要携带身份证和社保转移单。参保人员离开本市的,参保人员于每月1-24日的工作日内携《社会保障卡》、《居民身份证》原件及复印件,至太仓市人社局社保结算大厅申请办理。 农村医疗保险转移申请步骤:携卡、身份证至社保大厅根据我国《农村医疗保险条例》规定,农村医疗保险参保人员跨统筹地区流动时,需办理农村医疗保险转移手续。根据相关规定,参保人员可携带身份证、社会保障卡等相关材料,到当地社保大厅办理农村医疗保险转移申请。同时,还需提供与现参保地医疗机构签订的转诊协议和本人签字确认。农村医疗保险转移申请步骤如下:1. 参保人员应携带身份证、社会保障卡等相关材料,到当地社保大厅办理农村医疗
    2023-08-22
    348人看过
  •  跨区域住院医保报销政策
    医保报销比例在不同药品和治疗方式上有所不同。跨省医保报销比例在70% 到95% 之间,而贵重药品、特殊检查和特殊治疗则按照70% 的报销比例进行。对于乙类药品,报销比例为80% 。门槛费以上至3000元报88%;3000-5000元报90%。医保报销比例在不同药品和治疗方式上有所不同。跨省医保报销比例在70%到95%之间,而贵重药品、特殊检查和特殊治疗则按照70%的报销比例进行。对于乙类药品,报销比例为80%。门槛费以上至3000元报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。 不 同 药 品 和 治 疗 方 式 的 医 保 报 销 比 例乙类医保报销比例是什么?乙类医保报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。一般来说,乙类药品要自付一部分费用,再按照85%或92%的比例进行报销。具体的报销比例需要根据当地政策来确定
    2023-09-18
    52人看过
  • 检查费用是否能够由医疗保险支付?
    住院期间的检查费如果属于医保报销范围内检查项目,是可以报销的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。国家也正在逐步的完善患者进行异地报销,解决了患者的看病之忧。医疗保险报销流程居民医保本地定点医院报销方法(一)病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自付。(二)出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。(三)参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2023-07-05
    486人看过
  • 佛山筹集的基本医疗保险基金怎样使用
    佛山必须参加基本医疗保险的单位和人员凡是佛山市区内所有企业(包括国有企业、集体企业、中外合资企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和中央、省属以及外地驻我市区单位的全部职工(外国籍人员和港、澳、台人员除外)、退休人员、城镇个体经济组织业主及其从业人员都必须参加基本医疗保险。筹集的基本医疗保险基金怎样使用?单位缴纳的6.5%基本医疗保险费中的75%用于建立统筹基金,25%用于划入参保人员的医疗个人帐户。基本医疗保险的覆盖范围目前我市的基本医疗保险范围,只限于大病住院和门诊特殊项目:(1)大病住院是指按规定在约定医院住院治疗;(2)门诊特殊项目包括在约定医院的急诊观察室、留观室抢救治疗、开设的家庭病床、肿瘤化疗、放射治疗、微波热疗、尿毒症透析治疗、器官移植手术后的抗排斥治疗。缴纳基本医疗保险费的方法基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,用人单
    2023-05-30
    236人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 银行本票可以跨区域使用吗?
      香港在线咨询 2023-06-12
      《支付结算办法》第98条规定:单位和个人在同一票据交换区域需要支付各种款项,均可以使用银行本票。由此可知,我国票据只能在同一票据交换区域内使用。
    • 跨区域协查什么意思
      河南在线咨询 2024-05-15
      跨区域协查是指跨越地区进行工作协查的意思。根据相关规定,进行跨区域协作办案的条件如下:1、对异地公安机关提出协助调查、执行强制措施等协作请求,法律手续完备的,协作地公安机关应当及时无条件予以配合,不得收取任何形式的费用;2、县级以上公安机关办理刑事案件需要异地公安机关协作的,应当制作办案协作函件。负责协作的县级以上公安机关接到异地公安机关请求协作的函件后,应当指定主管业务部门办理。
    • 医疗事故检查费用由谁出?
      河北在线咨询 2023-06-21
      委托医学会进行医疗事故技术鉴定,应当按规定缴纳鉴定费。若双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的,由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的,由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的,鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的,鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后,对需要移
    • 关于跨区域医疗报销的相关问题
      山东在线咨询 2025-01-29
      如果您需要到外地就诊,有两种情况可以报销:一是您在保险所在地的医院接受了转院治疗,二是您在急诊情况下就医。关于比例,您需要咨询医保当地部门,通常与当地就诊情况相差不大。 在异地就诊时,您需要携带以下文件:一是您在当地医院就诊的急诊证明、住院病例复印件和出院记录等,这些文件需要您所在医院盖章确认;二是您需要携带医药费发票和药品清单等。 但需提醒您的是,可能有一部分自费项目不在报销范围内。例如,在
    • 医保跨区域报销是一样的吗
      贵州在线咨询 2021-12-14
      异地医保的报销比例与本地是相同的。另外值得注意的是:①急诊不用在当地报备。②非急诊的必须报备。同时,异地就医待报销的药品品类、诊疗项目、服务设施能不能报销,需要视就医的城市当地报销范围而定。