生育医疗费不予支付的情形-法师兄

生育医疗费不予支付的情形

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-13 10:47:38 438 人看过

有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：

一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；

二是因医疗事故发生的医疗费用；

三是在非定点医疗机构发生的医疗费用；

四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；

五是婴儿发生的各项费用；

六是超过定额、限额标准之外的费用；

七是不具备临床剖宫产手术特征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的费用；

八是实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。

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徐州生育待遇医疗费用支付标准

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职工医疗保险不予支付费用与部分支付费用的范围

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;2、各种减肥、增胖、增高项目;3、各种健康体检;4、各种预防、保健性的诊疗项目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(四)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;3、近视眼矫形

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医疗事故增加医疗费市社保机构不予支付

为保障本市社会医疗保险参保人的基本医疗需求，规范医疗保险费用结算，《深圳市社会医疗保险定点医药机构费用结算办法》日前开始执行。按照办法，门诊费用结算以按人头付费为主，按单元付费和按项目付费为辅。具体如下：社区门诊统筹费用按人头付费;慢性肾功能衰竭门诊血透和门诊大型医疗设备检查治疗费用等按单元付费;在定点零售药店发生的凭处方外配、直接购买非处方药的费用按项目付费;个人账户支付的门诊基本医疗费用及生育医疗保险参保人产前检查费用等按项目付费。住院医疗费用结算以按单元付费为主，按病种付费和按项目付费为辅，具体方式如下：经市社会保险机构核定，住院次均医保费用在普通住院次均医保费用标准2倍以上、病例数30例以上的疾病费用，按病种付费。超过普通住院次均费用标准3倍以上的部分以及特殊医用材料的费用，按项目付费。长期住院的精神分裂症病人的住院医疗费用实行年度包干，按人头付费。康复病种住院及家庭病床等的医疗费

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生育医疗费用待遇支付标准和支付方式是怎样的

一、生育医疗费用待遇支付方式参加生育保险的职工，在生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩和实施计划生育手术发生的符合生育保险规定的医疗费用(含并发症、合并症)，实行按单元、按病种定额付费。医疗费用实行即时结算，生育保险目录范围内个人自付的费用和目录范围外自费的费用由个人承担，其余医疗费用由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算。二、生育医疗费用待遇支付标准(一)产前检查产前检查费定额标准为1000元。其中妊娠不满3个月流产的，检查费用为300元;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，检查费用为500元;妊娠满7个月及以上引产的，检查费用为1000元。(二)分娩住院社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构按病种按不同等级医院定额结算标准支付参保职工分娩住院费用。(详见附件)(三)因生育而引起的流产、引产妊娠不满2个月流产的为300元，妊娠满2个月不满3个月流产的为600元，妊娠满3个月不

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女职工生育医疗费的统筹项目与支付

1、生育医疗费的统筹项目：（1）检查费；（2）接生费；（3）手术费；（4）住院费和药费；（5）生育、流产期间的工资；（6）女职工因生育引起疾病的医疗费用（不含医疗事故的费用）。2、女职工在生育过程中，因生育引起的疾病所发生的医疗费，应在包干的生育保险医疗费用中支付。如有超支，则由职工单位按医疗保险的规定执行；超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品）由职工个人负担。3、女职工在生育过程中发生死婴等特殊情况，享受生育保险医疗待遇。4、昆明市的女职工生育医疗费的支付标准只包括五华、盘龙、官渡、西山四区，其余8县市按县的标准执行。5、已婚女职工生育后第一次人流或尚未生育的第一次流产，凡符合计划生育政策规定的，可按规定享受生育保险医疗待遇。参见：云南省劳动厅关于执行云劳[1997]195号文件有关问题的处理意见（厅办[1998]77号）发布日期：1998年6月18日执行日期：1998年6月

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南昌居民医保统筹基金不予支付的情形

1、城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用;2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用;3、各种美容、整容、矫形、生理缺陷治疗、健美、包茎等非疾病治疗费用;4、交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用;5、打架、斗殴、酗酒、服毒、自杀、自残、自伤、吸毒、性传播以及其他犯罪行为所致的医疗费用;6、弄虚作假，提供虚假信息、材料、证明等骗取医保费用的行为;7、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;8、其他能获得民事赔偿的医疗费用;9、市城镇居民基本医疗保险管理委员会规定的其他不予补助的医疗费用。

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统筹基金不支付医疗费的情况

(一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件，2003年11月18日印发，2004年1月1日起执行。

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计划生育手术医疗费用如何支付呢

(一)门诊发生的计划生育手术医疗费用按以下限额标准支付1.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院522元、二级医院511元、一级医院509元。2.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院555元、二级医院541元、一级医院534元。3.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院588元、二级医院571元、一级医院559元。(二)住院发生的计划生育手术医疗费用按以下定额标准支付1.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1143元、二级医院1121元、一级医院1087元。2.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1176元、二级医院1162元、一级医院1121元。3.住院人工流产手术加输卵管结扎术：三级医院1911元、二级医院1803元、一级医院1686元。4.住院高危人工流产术

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湖南：生育医疗费用由基金全额支付

为进一步减轻湖南省生育人员医疗费用负担，省劳动和社会保障厅近日下发《关于实行生育保险政策项目内分娩医疗费全额支付管理的意见》，规定自10月1日起，参加生育保险的女职工，在定点医疗机构分娩时，凡属政策规定范围项目内的生育医疗费用，生育保险基金全额支付（特殊情况除外）。全额支付的项目范围可随着社会经济的发展不断调整。生育保险基金全额支付的项目包括：住院分娩所必需手术费、药费、诊查费、检查费、治疗费、护理费、化验费、特殊材料费等费用。但对分娩住院床位费，基金限定了最高支付标准。同时，婴儿诊治费、陪人费、空调费、生活物品购置费、膳食费、超标床位费、无痛分娩费用和其他本人要求享受特殊服务的项目，所发生费用不得纳入基金支付范围。对住院分娩中发生严重并发症或合并症的，可由定点医疗机构持相关病历资料，按特殊情况向经办机构申报。经审核确认后，可列基金支付。

2023-06-09

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生育保险基金支付的医疗费用包括哪些？

生育保险基金予以支付的医疗费用包括哪些答：生育保险基金予以支付的医疗费用包括以下三方面：(一)生育保险基金予以支付的生育医疗费用包括妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、药费和住院费(包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费)。(二)生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。(三)生育保险基金予以支付并发症、合并症的费用是指生育产假期间并发症和生育当期合并症、计划生育手术当期并发症的费用。

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发生医疗事故纠纷时治疗费用患者自己承担，医疗事故之中，医疗机构是有赔偿责任的，但是医院的责任并不能免除患者支付医疗费的义务。且医院支付的赔偿金数额，需要结合医疗费等的费用确定。根据《医疗事故处理条例》第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上

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