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城乡居民医保和职工医保有区别吗

2023-03-27 11:17

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2023-03-27回复

有区别的。1适用人群不同城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工包括企业(国有企业集体企业外商投资企业港澳台商投资企业私营企业等)机关事业单位社会团体民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中中专技校学生)学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民指男满61周岁女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。2缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民成年居民老年居民的基金筹集标准每人每年分别为111元361元361元其中个人缴纳分别为41元281元151元;政府补助分别为61元61元211元。可以看出城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的15。3享受待遇不同参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用在扣除范围外费用以后最低起付线以上至5111元的部分按75%报销;5111元至11111元的部分按81%报销;11111元以上的部分按85%报销退休人员相应提高11%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为81%退休职工为85%。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销在扣除范围外费用以后最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分按55%报销每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(311元)以上的按51%报销。4就医管理要求不同参加市直城镇职工医疗保险的职工需在市医疗保险定点医院就医方可享受报销待遇。参加城镇居民医疗保险的居民12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医不受医院级别限制;12周岁以上的居民首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医确因技术水平所限诊治有困难的可本着逐级转诊的原则办理市内转诊手续后再转至高一级别医院进行诊治

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章法律师

广东律参律师事务所

虽然都叫医保,看病也都能报销,但它们其实区别挺大的。职工医保由个人和公司一起交钱,个人交小部分,公司交大头,月月都得交。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

城镇职工医保和城乡居民医保的区别主要有三处: (1)投保对象新农合是针对农村人口实行的医疗制度,医保是针对城市居民及企业职工(分为居民医保和职工医保两种)。 (2)报销比例多地已开始实行城镇居民医保和新农合统一的政策,新农合的报销比例也在逐渐往医保报销比例上靠近。 (3)报销范围医保报销范围比新农合广,像新农合在一些大医院门诊就不能报销,但也是上面提到了的统一政策,新农合的报销范围也正在向城镇居民医保靠拢。

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