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职工医保医疗费报销范围的相关规定

2022-04-22 17:04

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2022-04-22回复

医保报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; 医保报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;

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1、职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用 2、门诊、急诊的医疗费用; 3、到定点零售药店购药的费用 4、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 5、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

职工医保报销范围如下: (一)住院起付标准: 1、三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 2、二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 3、一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 (二)职工医疗保险统筹支付比例: 1、在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 2、退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 (三)职工医疗保险大病起付标准: 1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。 2、最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

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