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城镇职工医保报销最高额限额规定

2022-03-04 19:00

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2022-03-04回复

专业分析:

统筹基金的最高支付限额,是指一个医疗年度内发生的住院和门诊大病医疗费用总额(不含统筹外项目的费用)。统筹基金的最高支付限额,成年以上居民为3万元,未成年居民为6万元。第十五条参保人员门诊大病范围、报销办法由县劳动保障部门另行制定,待条件成熟后实施。第十六条参保人员在定点医疗机构住院、就医管理、费用结算等,参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的有关规定执行。第十七条参保人员因病情需要转院到外地住院就诊治疗的,严格执行分级医疗和逐级转诊制度。应及时办理转诊及登记手续,报县社会保险经办机构备案同意。因紧急抢救需转院的,可在3日内补办转院手续。未经备案同意转院发生的住院医疗费,统筹基金不予支付。参保患者因病转往市内、省属和省外医疗机构就医发生的医疗费,个人应首先分别负担费用的5%、10%和15%,然后纳入有效医疗费用报销。第十八条参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的医疗费,可以纳入基本医疗保险基金支付范围,具体办法参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。第十九条学生发生的无责任人的人身意外伤害事故,其门诊、急诊费用,统筹基金给予50%的补助,每个医疗年度最高补助标准为800元;全残或死亡的,分别补助2400元、4000元。

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