工伤赔偿诉状如何写？急?

自诉状应当具备以下内容： （1）首部：在这一部分里，要写清楚自诉人、被告人、代为告诉人的姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址以及邮政编码或者联系电话等，便于人民法院联系。 （2）案由和诉讼请求：这一部分要写得简要、具体，既要内容全面，又要语言简练。 （3）事实与理由：在这一部分里，要写清楚被告人犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等，要按照犯罪行为的4个构成要件，写清楚其行为已经构成了刑事犯罪，必须追究其刑事责任。 （4）证据和证据来源，证人姓名和住址。 （5）尾部：这一部分要写清楚致送人民法院的名称、具状人姓名及具状时间，如果被告人不只是一人，自诉人在提交自诉状时，需要按被告人的人数，提供自诉状的副本。

起诉状范本如下： 原告： xx，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx区xx路xx号，公民身份号码 xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。 委托代理人： xx，xxxx律师事务所律师，特别授权。 被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx区xx路xx号，统一社会信用代码 xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。 法定代表人： xx，系xxxxx。 请求事项： 1、判决解除原告和被告之间的劳动关系，终止工伤保险关系； 裁决被告支付原告医疗费xx元、一次性伤残补助金xx元、一次性就业补助金xx元、一次性医疗补助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津贴xx元、住院伙食补助费xx元、护理费用xx元、交通费xx元、住宿费xx元、生活护理费xx元、残疾辅助器具费用xx元、营养费xx元、鉴定费xx元、续医费xx元。以上金额总计xx元。 本案的全部诉讼费用由被告承担。 事实与理由： xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx项目从事xxx工作，被告未与原告签订书面劳动合同，亦未为原告缴纳社会保险。 xxxx年xx月xx日，原告在xxx项目做xxx时不慎因xxx原因受伤。当即由被告安排人员送到xxxx医院治疗，经该院诊断为：1.左尺桡骨粉碎性骨折；2.左跟骨开放性骨折；3.腰椎压缩性骨折。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区人力资源和社会保障局认定为工伤（xx区人社伤险认决字[xxxx]xx号）。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区劳动鉴定委员会鉴定为xx级伤残（xx区劳鉴初字[xxxx]xx号）。原告鉴定结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜，但被告拒绝支付原告相应的工伤待遇。 综上所述，原告因工受伤，依法应享受我国工伤保险的相关待遇，为了维护原告的合法权益，特提起诉讼，望贵院依法支持原告全部诉讼请求。 此致 xx市xx区人民法院 具状人： 二〇一八年xx月xx日