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医疗保险门诊报销比例是多少

2021-10-24 19:42

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2021-10-24回复

专业分析:

1、城镇职工医疗保险1、在职职工:门诊免除额为2000元,即门诊发生的医疗费用中,超过2000元的部分清算,清算比例为50%2、退休职工:门诊免除额为1300元,门诊发生的医疗费用中,超过1300元的部分清算,70岁以下,清算比例为70%,70岁以上,清算比例为80%。3、最高限额:任何类型的人、门诊、急救大额医疗费用的最高限额为2万元。4、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。二.城镇居民医疗保险1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设支付线,进入门诊统一基金支付范围内的医疗费按60%比例结算,统一基金年度个人最高支付限额为400元。2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三.新农协医疗保险1、村卫生室和村中心卫生室就诊60%,每次就诊处方药费限额为10元,卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。2、镇卫生院就诊40%,每次就诊检查费和手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院报销30%,每次检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元。4、三级医院报销20%,每次检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元。5、中药发票附处方每张限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限为5000元。7、特殊病种:医疗保险年度内,特殊病种门诊免除额为400元,符合规定治疗范围的医疗费用清算比例与普通住院待遇相同。

法律依据:

《社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

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一、职工医保门诊报销比例:在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 二、居民医保门诊报销比例:门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。 三、农村医保门诊报销比例: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元; (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元; (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元; (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元; (5)中药发票附上处方每贴限额1元; (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

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