参加医疗保险的职工应当符合哪些条件,如何支付和支付基本医疗费用
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首先,参保人员要在定点医疗机构就医、购药,在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用,除符合转诊条件外,不能从基本医疗保险基金中支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围。超出的部分,不能从基本医疗保险基金中支付。第三,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用从统筹基金中支付,个人也要负担部分医疗费用。起付标准以下的医疗费用从个人账户中支出。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用,不能从基本医疗保险基金中支出,只能由个人支付或通过商业医疗保险解决。
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基本医疗保险基金不支付的医疗费用有: 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
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医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有: 1.应当从工伤保险基金中支付的; 2.应当由第三人负担的; 3.应当由公共卫生负担的; 4.在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者
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《社会保险法》第30条第1款规定:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 这里
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