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大病险适用范围

2022-12-06 18:40

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北京在线咨询顾问团

2022-12-06回复

专业分析:

大病险是重大疾病险的简称,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》突出在六个方面进行了规范: 一是对重疾险产品中业务量较大的成年人最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范; 二是对重疾险产品涉及到的保险术语制定了行业标准; 三是对重疾险的相关除外责任进行了规范; 四是对重疾险条款和配套宣传材料中所列疾病的排列顺序提出规范性要求; 五是对重疾险宣传材料中的疾病名称进行规范; 六是明确要求使用统一的重疾定义后,保险期间主要为成年人阶段的保险产品,若以“重大疾病保险”命名,其保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病:即恶性肿瘤(不包括部分早期恶性肿瘤)——急性心肌梗塞、脑中风后遗症——永久性的功能障碍、重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术、冠状动脉搭桥术——须开胸手术、终末期肾病——须透析治疗或肾脏移植手术。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

大病保险范围,它并不是指参保人员患上某种特定的疾病,就可以获得保障,而是指当个人因为自付费用超过一定的额度时,因为可能导致家庭因病致贫,所以就会把这个病归为“大病”,并对高额的医疗费用给予一定的报销。所以很多城市的大病保险都没有规定具体的病种,而是按照个人医疗花费金额来界定的,一般是以超过当地人均收入来判定的。

章法律师

广东律参律师事务所

大病医疗保险主要涉及到两类投保人员,一类是城镇居民医保,其保险范围主要涉及恶性肿瘤等重大疾病,当然,重大疾病还包括了如重症尿毒症门诊血透腹透治疗、精神分裂症、强迫症等各类精神类大病的治疗,而诊对新农合医保诸如严重的器官衰竭症、严重的贫血如再障碍性贫血、耐药肺结核等重大疾病。

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