毕节市医疗保险报销不受理条例-法师兄

毕节市医疗保险报销不受理条例

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 11:04:23 87 人看过

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：

服务项目类

1、挂号费、病历工本费。

2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

非疾病治疗项目类。

1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。

医用材料类

1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

诊疗设备类

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其它

1、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

4、出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

5、除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

6、定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

7、未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

以上便是关于关于医疗保险报销问题，医疗保险不予支付的费用有哪些的相关内容介绍，希望能对您有帮助。如果您不仅上了社会医疗保险还上了商业医疗保险、意外保险，如果有社保不能报销的，可以看看商业保险或是意外保险能否报销，如果在报销范围，而保险公司不予报销的话，那么建议您最好是走法律途径，如果没有懂这方面知识的亲友，最好是请个专业的律师帮助打官司了。

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1、门诊报销：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60％的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。3、报销额度：每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，参保者每年最高可报销37万元。广州医保报销比例广州医保报销比例如下：1、在职职工住院医保报销比例：（1）一级医院报销比例90％，个人自付10％；（2）二级医院报销比例85％，个人自付15％；（2）三甲级医院报销比例80％，个人自付20％；2、退休人员住院医保报销比例：（1）一级医院报销比例93％，个人自付7％；（2）二级医院报销比

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医疗保险报销制度1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。为保障参保职

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一、医疗保险报销多少钱1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏

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中国社科院近日发布了2012年《社会保障绿皮书》及《中国社会保障收入再分配状况调查》。社会保障绿皮书指出，42.7%的受访者认为社会医疗保险报销比例低，但对医疗保险制度评价总体上满意。绿皮书在对人们对社会医疗保险制度的满意度和公平感调查中发现，仅从对医疗费用的报销比例来看，人们的态度大多集中在适中和低水平，有48.6%的人选择了适中，有42.7%的人选择了报销比例低，认为很高和很低的选择都比较少，也就是说大部分人对目前医疗费用的报销比例都认为不高，处于中等偏低的报销水平。并且认为保险水平低的看法不论在何种医疗保险制度中都存在，即使在公费医疗中，仍然有40.3%的人认为报销比例低。虽然人们普遍认为医疗费用报销比例不高，但是对医疗保险在减轻医疗负担方面的作用的认同程度却增加了，有23.30%的人认为很大程度上减轻了医疗负担，认为适中和比较小的人的比例及对医疗费用报销比例持负面态度的人的比例都有

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不能使用医疗保险。医疗保险是疾病保险，虽然增加了外伤部分，但只限于生活中发生的外伤，不是本人故意行为造成的伤害，而是用菜刀切断手指等，在这种情况下投保人发生的医疗费用可以用医疗保险基金支付。在运动中受伤的，按照医院掌握的政策，运动损伤不属于医保范围，医院将该名患者的情况反馈到区社保局，医院是按照社保局意见答复患者的。珠海医疗保险报销流程社保卡或身份证代办的还须提供代办人身份证原件；住院病历入院记录或首次病程记录加盖公章；出院小结／出院记录原件加盖公章；医院电脑打印的费用明细清单原件，道路交通事故责任认定书；其中交通事故肇事者逃逸的，还须提供自发生事故之日起满三个月后由交警部门开具无法破案证明原件等。《中华人民共和国社会会保险法法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基

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医疗保险居民费用报销比例

1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60％的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70％、80％、90％。法律依据：《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80％；县级医疗机构不低于70％；市级医疗机构不低于60％。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。哈尔滨居民医保报销比例及范围哈尔

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一老一小医疗保险报销比例

一老一小医保属于地方政策，以北京为例：门诊在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为55％、50％、50％；住院在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为80％、78％、75－78％．具体报销比例询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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1、生育津贴生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数假期天数：(1)正常产假90天(包括产前检查15天);(2)独生子女假增加35天;(3)晚育假增加15天;2、生育医疗费(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。(3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。3、一次性分娩营养补助费正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%;4、一次性补贴在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

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一、郑州市社区医疗保险报销比例参加社区基本医疗保险和补充医疗保险的参保人员在定点医疗机构住院，基本医疗保险统筹基金支付比例和补充医疗保险基金的支付比例：一、二、三类定点医疗机构分别为65%、60%、55%。城镇职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例，在职的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为95%、90%、85%，个人负担比例为5%、10%、15%;退休的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为97%、95%、93%，个人负担比例为3%、5%、7%。二、郑州市社区医疗保险报销范围1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手

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单位医疗保险报销比例：根据《实施方案》，用人单位和职工个人共同缴纳职工基本医疗保险费。用人单位按本单位职工档案工资总额的7％缴纳；职工按本人档案工资收入的2％缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，单位按有关规定缴纳。根据有关规定，城镇所有合法用人单位，包括事业单位、企业、机关、社会团体、民办非企业单位及其职工，必须按规定参加职工医疗保险。1、职工医疗保险报销比例仍在职的，住院发生的医疗费用在起付标准以上，最高支付限额以下的，由医疗保险基金和个人共同承担。个人承担比例分别为一级医院6％、二级医院8％、三级医院10％、退休人员和工作年限超过30年的在职员工，个人承担比例减半。自然年度内，医疗保险基金最高支付限额为5万元；医疗救助基金最高支付限额为17万元。2、退休职工医疗保险报销比例退休职工就医产生的医疗费用在起付线以上，最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，甲类药品和普通

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