工伤认定过程中医疗保险费用的规定-法师兄

工伤认定过程中医疗保险费用的规定

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-12 14:14:07 235 人看过

工伤治疗费用由受伤者所在单位提前支付。劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹规划的，用人单位应当向经办机构申报已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录伤保险住院服务标准的费用；继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用，由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

如何处理过期的工伤认定申请

工伤认定申请过期处理：因为用人单位工伤认定申请过期的，工伤职工或者其近亲属、工会组织可以再次申请工伤认定；非基于工伤职工或者其近亲属、工会组织主观原因工伤认定申请过期的，可以延长申请时间；最后申请时间仍然过期，可以按人身损害赔偿提起诉讼。

《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗机构
认定工伤医疗期的流程

工伤医疗期指停工留薪期，由专业的医疗机构认定。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，延长不得超过12个月。在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后停发原待遇，享受伤残待遇。工伤医疗期可享受哪些待遇根据《工伤保险条例》的规定，工伤医疗待遇主要包括：（1）职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。（2）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。（3）职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。（4）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。（5）工伤职工因日常生活或者

2023-07-04

359人看过
医疗费
工伤认定前医疗费谁付如何规定？

一、参保职工在工作中遭受事故伤害，应到本市工伤保险协议服务医疗机构救治，职工就诊时应向医疗机构说明因工受伤。情况紧急时可就近选择医疗机构，待伤情稳定后应及时转到工伤保险协议服务医疗机构继续治疗。工伤职工在签订服务协议的医疗机构住院治疗工伤，认定工伤前发生的费用，先由用人单位垫付。认定工伤后，对已经发生的治疗费用，由用人单位与经办机构结算。继续发生的住院治疗费用由医疗机构与经办机构结算。二、《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。三、对于“在此期间”的理解有三种意见：第一种意见认为，“在此期间”是指工伤事故

2023-04-28

84人看过
医疗过错鉴定
医疗过错鉴定中如何认定医疗过错

正如所有侵权责任的认定中，因果关系都作为必备要件一样，医疗过失行为(医疗过错)与患者人身损害的结果之间存在因果关系，也是构成医疗损害的核心必备要件。有因果关系，则属于医疗损害责任。而无论鉴定的是医疗事故还是医疗损害责任(以下统称医疗损害)，对因果关系要件的认定方法和内容基本相同。1、认定医疗过失行为的因果关系，与其他因素的参与不矛盾医疗损害的因果关系，有一因一果、多因一果的不同情况。(1)一因一果，是指造成患者人身损害结果的原因只有医疗过错行为一个原因。这种因果关系形式较为容易认定。(2)多因一果，这是大多数医疗损害因果关系的常见状态。通常造成患者当前人身损害结果的因素是多方面的，既有医疗过失行为所造成的，也常有包括患者自身原发伤病、患者对疾病诊治的延误因素等诸多其他因素的共同参与。在这类最终损害后果中，医疗过错行为作为多个原因力之一，可能只起了部分参与作用。而本例如果医疗过错行为造成的人

2023-02-24

312人看过
法律综合知识
工伤保险中赔偿医疗费不

一、工伤保险中赔偿医疗费不工伤赔偿涵盖了医疗费用在内。在工伤事故发生后，依据国家相关法律法规及政策，工伤保险基金会向以下各项进行支付：（1）用于治疗工伤的医药费用以及恢复期内的康复疗养费用；（2）住院期间的伙食补助费用；（3）前往统筹地区以外就诊的交通与住宿费用；（4）安装与配置伤残所必需的辅助器械所需费用；（5）若受害者无法自行照料生活起居，需由劳动能力鉴定委员会确认并支付的生活护理费用；（6）一次性伤残补助金以及一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（7）在合同终止或解除时，应享有的一次性医疗补助金；（8）因工死亡的，其遗属可领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金以及因工死亡补助金；（9）劳动能力鉴定所需的费用。《人身损害赔偿司法解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

2024-07-05

471人看过

法律综合知识
2023出差过程中的工伤认定规定是什么

出差过程中的工伤认定规定是什么根据《企业职工工伤保险试行办法》(以下简称《办法》)第八条中有如下鉴别：“职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：……(八)因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；……”故出差途中发生车祸，符合《办法》中“因公外出，工作原因”的规定，结果也造成了比如骨折、丧失劳动能力等严重的伤害，可以根据《办法》认定为工伤。如何进行工伤认定1、《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年

2023-02-01

341人看过
医疗费
工伤保险医疗费用支付有什么相应的规定有哪些

(1)上海市工伤保险医疗机构为上海市基本医疗保险的约定医疗机构(以下简称医疗机构)。医疗机构对工伤人员的工伤医疗费用应当按照上海市基本医疗保险办法的规定进行管理，并按照上海市基本医疗保险的诊疗项目范围、用药范围以及医疗服务设施范围(以下简称《三个目录》)进行结算。(2)上海市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，按照国家规定的范围标准和上海市基本医疗保险的《三个目录》执行。上海市基本医疗保险的《三个目录》按照规定进行调整的，由市工伤保险经办机构按照市医疗保险局提供的调整内容核定并公布。(3)工伤人员治疗工伤所需医疗费用应当符合国家规定的范围标准和上海市基本医疗保险的《三个目录》。符合规定的工伤医疗费用除按照上海市规定由医疗保险基金承担的部分外，其余由工伤保险基金承担。国家规定的范围标准公布后，工伤人员治疗工伤发生超出上海市基本医疗保险《三个目录》、但在国家规定的范

2023-05-04

470人看过
医疗费
谁应该支付工伤认定前的医疗费用？

工伤认定前的医疗费用由用人单位承担。根据《工伤保险条例》第十七条第四款，用人单位未在本条第一款规定的期限内提交工伤认定申请；在此期间，符合本条例规定的工伤待遇等相关费用由用人单位承担。工伤认定后，发生的治疗费用由用人单位和经办机构结算。住院费用由医疗机构和经办机构结算。工伤认定申请按规定提交以下材料：工伤认定申请表；与用人单位有劳动关系的证明材料；医疗诊断证明或职业病诊断证明；工伤认定申请表应包括事故发生的时间、地点、原因和工伤程度。工伤认定前工资应该怎么处理？工伤认定前工资问题处理：在停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后停发原待遇，享受伤残待遇。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊需要延长的，延长不得超过12个月。《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊

2023-07-05

409人看过
医疗保险
职工基本医疗保险规定医疗保险条例

职工基本医疗保险政策医疗保险条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达

2023-05-05

253人看过

劳动能力鉴定
工伤认定中未经劳动能力鉴定的医疗费用是否报销

1、工伤认定不合格如何申请医保报销出院或转院后社会医保报销特殊疾病住院、门诊结算程序：指定医疗机构每月10日前将上月出院病人费用结算单、住院结算单及相关信息报医保经办机构，经医保经办机构审核后，作为每月预算和年终决算的依据，医保经办机构对上个月特殊疾病住院和门诊的总费用进行分配，特殊疾病参保人应到医院就诊劳动和社会保障部门指定的医疗、采购定点医疗机构，发生的医疗费用应直接记录并立即结算紧急结算程序：被保险人因紧急救援在非指定医疗机构和本市其他医疗机构住院的医疗费用，由个人或个人先行支付单位。应急救援结束后，医疗保险经办机构凭医院急诊病历、检验报告、化验报告、发票和医疗费用明细表按规定办理报销手续，用人单位为受伤职工购买工伤保险的，由工伤保险基金支付首次鉴定费用；用人单位不为受伤职工购买工伤保险的，应当承担责任。受伤工人或其直系亲属不需要支付初次鉴定的费用第三，重新鉴定的费用，无论是雇主、受

2023-05-02

244人看过
医疗费
医疗保险报销中，工伤保险医疗费的具体比例是多少？

工伤医疗费用报销比例为100％（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。南京单位工伤保险报销比例社保缴纳比例：养老保险，单位20％，个人8％；医疗保险，单位9％，个人2％＋大病保险10元；失业保险，从2013年8月1日至2015年12月31日，失业保险缴费比例统一从3％下降为2％，其中用人单位应缴纳的失业保险缴费比例从2％下降为1．5％，个人应缴纳的失业保险缴费比例从1％下降为0．5％。工伤保险：单位0．5％，个人不缴费；生育保险：

2023-07-13

83人看过
医疗保险
重庆市工伤医疗保险怎样进行工伤认定

重庆市工伤医疗保险如何进行工伤认定?《工伤保险条例》明确规定，工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。如果员工的工伤医疗费用支出符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的，则由工伤保险基金支付。由此可以看出工伤保险基金是职工工伤病有所医的重要物质保障，且工伤保险基金支付治疗费用的前提是工伤认定。那么，职工在什么情况下造成的伤害可由工伤保险基金支付医疗费用呢?近年来，关于违反道路交通管理的规定而发生的职工伤害是否构成工伤，是否应当由工伤保险基金支付职工的治疗费用发生了一系列的劳动行政纠纷。对于违反交通管理规定的行为是否构成工伤的探讨不仅对于维护用人单位的合法权益具有重大的意义，也从一定程度上对劳动者的行为模式具有指导意义，进而维护了劳动者的合法权益。不得认定为工伤或者视同工伤的情形，《工伤保险条例》第16条有明确

2023-05-09

251人看过
医疗保险
社会医疗保险定点医院费用有哪些规定

社会医疗保险定点医院住院医疗费用结算作如下规定：一、结算标准根据我市各定点医院住院人均费用及前两年社会医疗保险住院人均费用的实际额度，分别确定社会医疗保险住院定额标准。二、结算办法1、结算时间为每年1月1日至12月31日。结算年度内凡超过定额标准20%以内的部分，由医保基金支付50%，医疗机构承担50%;超过定额标准20%以上的部分，医保基金不予支付。2、低于定额标准的部分，由医保基金奖励30%，奖励总额原则不超过定额的3%。三、其他规定1、住院定额费用以医疗总费用为准。2、按病种结付的医疗费用单列进行结算;精神病人(太政办[2008]93号文件规定的病种除外)、康复病人按床日费用结算;低于基本医疗保险在职职工首次本级医院起付线的住院费用经审核后按实结算。3、年住院人次和门诊人次之比高于1.8%的不予奖励。4、定额奖励、定额扣款和考核暂留款的返还于年终一并结算。四、以后根据本地区经济发展水

2023-05-05

88人看过

法律综合知识
过度医疗故意伤害罪的认定有何规定

对于如何确定过度医疗故意伤害罪的案件事实，需深入分析各种复杂元素进行全面综合考量。首要一步在于准确把握实施者的主观意图，具体来说就是能否明确确认行为者确实已经清楚知道其行为必将导致危害患者身体健康的后果，同时又积极地试图促成这个不良后果的发生。在客观方面，必须细致审查过度医疗行为是否已超越合理医疗领域的界限，是否给患者带来了实质性的身体损伤。假如医疗机构或者医务工作者为了获取不当经济利益，采取了过多的不必要的检查和治疗措施，从而使患者的身体遭受到了严重的损害，那么他们很有可能被判定为犯下故意伤害罪。《中华人民共和国刑法》第二百三十四条【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。

2024-07-29

224人看过
工伤保险
工伤认定：工伤保险中如何确定工伤？

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的、因履行工作职责受到暴力等意外伤害；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、患职业病；4、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；5、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。工伤保险是怎么认定的如果符合下列情形，能认定为工伤，之后当事人可依法申请鉴定劳动能力和获取工伤保险待遇：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；在工作时间和工作场所内，因工受到伤害的；其他。《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与

2023-07-10

142人看过