珠海市医疗保险门诊特定病种认定程序是怎样的-法师兄

珠海市医疗保险门诊特定病种认定程序是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-04 21:02:08 382 人看过

珠海市医疗保险门诊特定病种认定及结算

受理条件

参加了我市的医疗保险并符合享受医疗保险门诊特定病种待遇条件的参保人，由具有病种申报资格的医疗机构向社保中心进行申报核准。

办理部门

1、由指定门诊病种申报机构初审后统一报社保经办部门核准;

2、核准通过后在定点医保服务单位直接联网结算。

需提交资料

1、身份证或社会保障卡;

2、相关就医资料。

办理程序

1、患有《珠海市医疗保险门诊特定病种目录》疾病的参保人，须向我市指定门诊病种申报机构提出申请，并提供门诊病历及相关化验、检查单等相关就医资料，由申报的定点医院初审，社保经办机构核准。

2、通过病种资格认定的参保人，需填写《珠海市基本医疗保险门诊病种定点服务单位申请表》，职工医保或大病医保参保人在市内定点单位中选择1-3家作为门诊病种结算单位;居民医保或未成年人医保参保人在本险种规定的市内定点单位中选择1-2家作为门诊病种结算单位。

3、参保人持社会保障卡或身份证到选定的定点单位就医购药，属基金支付的医疗费实行网上结算，个人支付自付和自费部分。

告知方式、办结时限

病种申请受理之日起15个工作日内完成审核，病种资格认定通过后，参保人在定点单位就医购药即时联网结算。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
省直医疗保险《特殊病种门诊卡》办理

项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列疾病之一，可办理特殊病种门诊医疗卡：1）冠心病；2）高血压病（三期）；3）糖尿病；4）肝硬化；5）精神病；6）恶性肿瘤；7）肾透析；8）肾移植术后。材料目录：1）《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》2）《医疗保险证》；3）有关病历资料。办理程序：1）参保人员持《安徽省直参保人员特殊

2023-04-22

276人看过
医疗保险
丽水医疗保险门诊大病病种

丽江医保门诊大病病种：1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾等并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;9、特发性肺纤维化;10、支气管哮喘;11、支气管扩张症;12、肾病综合征;13、慢性肾功能不全;14、再生障碍性贫血;15、溶血性贫血;16、骨髓增生异常综合征;17、真性红细胞增多症;18、原发性血小板增多症;19、原发性骨髓纤维化;20、过敏性紫癜并肾病;21、特发性血小板减少性紫癜(原发性免疫性血小板减少症);22、尿崩症;23、皮质醇增多症(库欣综合征);24、原发性醛固酮增多症;25、类风湿性关节炎(活动期);26、系统性红斑狼疮;27、结节性多动脉炎;28、白-塞氏病(**切特病);29、系统性硬化症;30、多发性(皮)肌炎;31、脂膜炎;32、癫痫;33、帕*森氏病;34、多发性硬化

2023-05-30

197人看过
医疗保险
医疗保险门诊大病认定都有哪些流程

医疗保险门诊大病认定流程1、申请人到门诊大病诊断医院提出申请;2、专科主诊医师填写《**市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》，参保人领取回执(证明书第四联);3、在20日内到诊断医院医保办查询结果，如果确认为门诊大病，则领取《**市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》及《**市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》医疗保险门诊大病认定材料1、《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》;2、申请人社会保障卡;3、申请人身份证;4、病理记录;5、手术记录;6、检验报告;7、出院小结;8、疾病诊断证明;9、一寸近期免冠照片4张。医疗保险门诊大病认定条件1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗;5、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;6、精神分裂症门诊专科治疗;7、分裂情感性障碍门诊

2023-05-31

182人看过
法律综合知识
沈阳市基本医疗保险门诊规定病种定点医院一览

门诊规定病种：是指由政府确定，需长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。以下是沈阳基本医疗规定病种定点医院级别及地址，包括三级医院、二级医院以及以及医院共832个来源：沈阳市社会医疗保险管理局官方网站相关介绍：

2023-12-02

383人看过

医疗机构
特殊病种门诊结算的程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。特殊病种门诊报销应提供哪些材料？1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章；2、医疗保险门诊医疗费票据及处方；3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件；4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明

2023-08-06

271人看过
法律综合知识
郑州医疗保险重特大疾病门诊病种有哪些

职工医疗保险合计共有27种门诊规定病种（即俗称的“慢性病”）待遇以及9种重特大疾病门诊病种待遇。参保人员可同时享受门诊规定病种待遇和重特大疾病门诊病种待遇，但合并不超过两种。门诊规定病种和重特大疾病门诊病种均实行限额管理，统筹基金支付比例为85％。重特大疾病门诊病种：小贴士

2023-12-11

263人看过
医疗保险
基本医疗保险规定病种专用门诊病历申领流程

申办对象：符合规定病种门诊治疗规定的基本医疗保险参保人员。办理材料:《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书，身份证(或市民卡)，病历，有关检查、化验报告等相关资料，1寸免冠近照片一张。办理程序:1、本市二级及以上定点医疗机构出具《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书，并由该定点医疗机构医保管理部门盖章确认。2、持办理材料至市或区医保经办机构窗口办理登记备案手续。3、符合规定病种门诊治疗规定的，核发《杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历。相关事项：1、长住外地人员可持当地医保定点的二级及以上定点医疗机构出具的相关疾病证明(加盖该定点医疗机构公章)及病历、有关检查、化验报告等相关资料、本人身份证(或市民卡)、1寸免冠近照片一张办理。2、患有精神分裂症、情感性精神病的，需精神病专科医院如杭州市第七人民医院、浙江省立同德医院、杭州市公安局安康医院等出具《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗

2023-05-10

427人看过
医疗保险
海南新年起纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种

海南新年起24种疾病纳入医保门诊特殊疾病管理一些大病和慢性2病，不一定需要住院在门诊也可以进行治疗，但因为治疗周期长，又没办法按照住院的方式进行医保报销，无疑增加了一些大病慢病患者的医疗负担。昨日(9日)，商报记者从省人力资源和社会保障厅获悉，为加强基本医疗保险门诊特殊病种管理，切实维护参保人员的合法权益，日前该厅发布了《海南省城镇从业人员基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，24种疾病纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理。该办法从今年1月1日起实施。据了解，办法所称门诊特殊疾病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我省城镇从业人员基本医疗保险(以下简称“基本医疗保险”)统筹基金及公务员医疗补助支付范围的慢性或重症疾病。参加我省城镇从业人员基本医疗保险的人员(以下简称参保人)所患疾病在规定的门诊特殊疾病病种范围内，均可申请办理门诊特殊疾病，享受规定的门诊特殊疾病待遇。具体而言，纳入基本医疗保险

2023-05-05

100人看过

医疗保险
大连医疗保险门诊病种Ⅰ类

更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】病种Ⅰ类1.甲状腺功能亢进;2.甲状腺功能低下;3.肺结核;4.淋巴结核;5.下肢静脉曲张;6.股骨头坏死;7.复发性阿弗他溃疡;8.高血压病;9.冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛);10.风湿性心脏病;11.肺心病;12.慢性阻塞性肺疾病(COPD);13.银屑病;14.口腔扁平苔藓;15.侵袭性牙周炎;16.类风湿性关节炎;17.慢性病毒性肝炎;18.糖尿病;19.系统性红斑狼疮;20.帕*森氏病;21.重症肌无力;22.溶血性贫血;23.再生障碍性贫血;24.白塞氏病;25.肝硬化;26.伴多发骨折的严重骨质疏松症;27.原发性骨髓纤维化;28.慢性肾脏病(CKD)三期及以上;29.恶性肿瘤;30.白血病;31.精神分裂症。

2023-05-10

88人看过
医疗保险
珠海医疗保险门诊统筹定点医疗机构选定及结算办理指南

珠海市医疗保险门诊统筹定点医疗机构选定及结算办理指南>受理条件本市社会基本医疗保险参保人均可以申请办理。>办理部门市内各门诊统筹定点医疗机构选定及结算。一、首次选定门诊统筹定点医疗机构需提交资料1、身份证或社会保障卡;2、《珠海市门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表一式两份。>办理程序1、参保人携带身份证或社保卡(代办的须带代办人身份证或社保卡)到需要选定的门诊定点机构填写《珠海市门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表一式两份，办理选定手续。代办的还需提供代办人身份证或社会保障卡;2、参保人凭本人社保卡或身份证到已选定的门诊定点医疗机构就医。发生的下列门诊医疗费用，可以报销70%，个人自付30%：①普通门诊诊查费;②符合基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施费用;③三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用;属基金支付的医疗费实行网上结算，个人支

2023-05-30

227人看过
法律综合知识
黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准

政策依据：1、关于印发《黄石市基本医疗保险部分门诊特殊慢性病管理暂行办法的通知（黄人社发〔2011〕45号）2、《关于新增黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知（黄人社发〔2013〕15号）序号病种名称评审准入标准诊疗范围个人自付比例（职工）个人自付比例（居民）统筹基金支付限额（元／月）糖尿病确认糖尿病须有两项（第一项和其它一项）1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状；（2）空腹静脉血糖＞126mg／dl（7．0mmol／L）和任何时候静脉血糖＞200mg／dl（11．1mmol／L）。2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177mol／L。4、眼底并发症：（1）有视力模糊病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障

2019-09-01

331人看过
法律综合知识
东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准

注：①特定门诊基本医疗费：指符合基本用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。②支付比例：特定门诊基本医疗费按75%(按月领取金的参保人按80%)核付。③参保人患两种以上(含两种)特定门诊病种疾病，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加1500元/年。

2023-05-11

51人看过

医疗机构
我市基本医保门诊慢特病病种数量为（）种

我市基本医保门诊慢特病病种数量为37种。为进一步完善公平适度的待遇保障机制，近日，市医保局出台了《关于规范基本医疗保险门诊慢特病服务的通知》。统一职工医保和居民医保门诊慢特病病种范围，使用统一的病种名称，并扩大病种范围，有效减轻了参保患者经济负担。此次调整扩大了居民、职工医保门诊慢特病病种范围。在保障原有32种门诊慢特病病种的基础上，将我市门诊慢特病病种扩大到37种，将苯丙酮尿症、结核病、脑瘫、阿尔兹海默病等覆盖人群广、长期医疗费用负担重、与社会发展密切相关的病种纳入我市门诊慢特病保障范围，新增的门慢病种2023年1月1日开始享受待遇。同时，将原有的扩张型心肌病、股骨头坏死、骨髓增生异常综合征等3个门诊慢特病终止执行，不再受理申报。原待遇享受人员可暂时保留其资格和待遇，直至逐步取消，享受该病种待遇的参保患者，发生了异地就医医疗费用，可凭相关资料进行手工（零星）报销。此外，对已经享受门诊特殊

2023-08-12

426人看过
医疗保险
东莞医疗保险特定门诊现场结算流程

事项名称特定门诊现场结算流程设定依据1.《中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）第二十九条；2.《东莞市社会保障局社会基本实施细则（东[2013]64号）第八条。申请条件1.参保人经社保部门核准享受特定门诊待遇；2.到联-网特定门诊选定医药机构就医；3.就医病种为核准的特定门诊病种。办理材料1.本人身份证或；2.《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见。办理流程在市内已电脑联-网的选定医药机构就诊购药时现场报销：1.参保患者凭本人身份证或社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见到“特定门诊选定医药机构”就诊，在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方；2.就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方，出示身份证或社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见，现场办理结算报销；3.支付个人自付部分，取回医疗收费收据。办理时限现场办理办理地点选定的定点医药机构门诊收费处办理时间正常办公时

2023-05-10

487人看过