职工医保和农村医保报销的区别-法师兄

职工医保和农村医保报销的区别

来源：法律编辑整理时间： 2024-02-14 14:18:16 318 人看过

一、职工医保和农村医保报销的区别

职工医保和农村医保报销的区别在于：

1．职工医疗保险的适用对象是单位职工，而农村医保参保对象主要是当地的村民。

2．职工医保的缴费主体是用人单位和劳动者本人；农村医保的缴费主体是参保人本人集体和政府多方筹资。

3．新农合在农村乡镇医院的报销比例最高，到市级以上医院报销比例相对社保较少。职工医保一般在定点医院看病报销比例最高，其它医院报销比例会降低。

二、职工医保报销的范围

职工医保报销的范围包括下列检查费：血常规、血小板计数的检查费；脑电图的检查费用；以及抗癫痫药物血药浓度监测的检查费等。对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的费用，就能依法进行报销。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

三、职工医保报销比例是多少

1．在职职工门急诊医保报销：高于2000元的费用才可报销，报销比例为50％；

2．在职职工住院医保报销：

（1）治疗费用在1300－3000元之间（一个年度内，首次报销起付线为1300元，以后均为650元），一级医院报销比例为90％，二级医院报销比例为87％，三级医院报销比例为85％；

（2）治疗费用在30000元－40000元之间的，报销比例为90％；

（3）治疗费用在40000元－100000元之间的，报销比例为95％，

（4）治疗费用在100000－300000万之间的，报销比例为85％。

《中华人民共和国社会保险法》：第三章基本医疗保险第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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