门诊医疗保险报销小知识-法师兄

门诊医疗保险报销小知识

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 16:43:34 132 人看过

以前，城镇居民只有住院或者门诊慢性病才能报销医药费，随着国家对于医疗制度的不断完善，全面开展城镇居民医保门诊，以后看门诊还是在门诊买药都可以进行报销，进一步解决市民看病难的问题。

基层医疗卫生机构皆为可报销单位

据悉，一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构，含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。

挂号费、注射费都是可报销项目

基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。

一次医嘱费用10元，医保基金担负80%

乡镇卫生院和社区卫生服务中心一般诊疗费暂定为10元/次(指一次医嘱)，一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站一般诊疗费暂定6元/次。

参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费，医保支付8元，个人负担2元。在一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站发生的一般诊疗费，医保支付5元，个人负担1元。

参保居民足额缴费后，可享受多项门诊统筹待遇。具体来说：定点医疗机构类别不同，门诊统筹基金支付比例不同，其中，社区卫生服务中心(站)可报60%，一类定点医疗机构报50%，二类定点医疗机构报40%;年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元，不设起付线;参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计;享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
城镇医疗保险报销能报门诊费用吗？

一、城镇医疗保险报销能报门诊费用吗？居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下：（一）在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。（二）70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。二、城镇医保报销比例城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。（一）学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50％，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。（二）年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元

2023-04-16

88人看过
医疗保险
最新医疗保险，门诊住院报销标准

医疗保险报销流程如何规定?以下从门诊报销和住院报销两方面来介绍。不过由于不同的地区社保政策有很大不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下内容可以给大家做个参考，基本上各个地区都会参照这个流程来走，具体到地域的特性，建议详情咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。门诊报销流程：携带资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定

2023-05-01

494人看过
医疗费
基本医疗保险门（急）诊医疗费零星报销审核

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）符合医保报销规定的医疗费，具体范围：1、因急症发生的普通门诊医疗费；2、临时外出期间因临时性疾病发生的普通门诊医疗费；3、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的普通门诊医疗费；4、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的普通门诊医疗费；5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的普通门诊医疗费；6、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；7、其他按规定可报销的普通门诊医疗费。申请材料：1、《医疗费用申报单；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决

2023-05-29

142人看过
法律综合知识
2024慈溪农村医疗保险门诊怎么报销

一、门诊报销成年居民A档、婴幼儿及学生在范围内，三级医疗机构、其他医疗机构、社区医疗机构医保基金支付比例分别为30％、45％和60％，政策范围内门诊医疗费最高支付限额4000元；成年居民B档在范围内，三级医疗机构、其他医疗机构、社区医疗机构医保基金支付比例分别为20％、35％和50％，门诊医疗费最高支付限额3000元。二、门诊特殊病种报销婴幼儿及学生80％，成年居民70％，而三级医疗机构、其他医疗机构、社区医疗机构起付线分别为1200元、600元和300元。三、住院报销三级医疗机构、其他医疗机构、社区医疗机构发生的起付标准分别为1200元、600元和300元，而成年居民A档、婴幼儿及学生政策范围内最高支付限额30万元，成年居民B档20万元。婴幼儿及学生起付标准到4万医保基金支付80％，4万到30万85％，社区医院分别提高5％；成年居民A档起付标准到4万医保基金支付70％，4万到30万75％

2024-04-11

461人看过

医疗保险
上海市医疗保险门急诊报销的标准

上海市医疗保险门急诊待遇在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，门急诊自负段标准为1500元;超过门急诊自负段标准部分，按下列规定支付：(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门急诊的，由地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付65%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付50%。(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%。另外，1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的在职职工(原在职"中一"人员)，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级、三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%。(三)

2023-05-09

89人看过
医疗机构
门诊报销规定：大病医疗报销

大病门诊报销的办理流程：一、省内大病门诊报销，由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。二、省外大病门诊报销，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内，持新型农村合作医疗证、诊断证明、出院证明、发票等进行报销。大病怎么报销1．起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。2．起付线以上，大病医保报销比例为：1）2万元—5万元：大病医保按照50％报销；2）5万元—10万元：大病医保按照60％报销；3）10万以上的：大病医保按照70％报销。3．年度报销封顶线：30万。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-07-18

419人看过
医疗保险
小孩门诊医疗保险怎么购买

担心孩子发烧感，可以为宝宝上社区的保险,里面包含门诊和住院，孩子感冒发烧的医药费都可以得到一定程度的报销。在此基础上，可以为孩子补充门诊医疗保险。1.门诊医疗保险，目前疾病的门诊医疗是没得报，不过门诊手术费是可以报的，疾病住院医疗是可以报的。2.意外医疗及意外险，包括意外门诊意外住院意外伤残烧伤在保额范围内可以100%报。3.教育保险具有分红功能，是根据领取的金额来决定保费。4.人寿保险，不知是不是讲的定期寿险。5.重大疾病保险目前的险种可以保到42种，为储蓄型，有事赔钱，没事返还本金。

2023-05-31

316人看过
法律综合知识
2024年北京医疗保险报销知识分享

1、不能到定点零售药店购买、住院医疗。注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销医疗保险报销。2、门，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院、肾透析：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2024-03-23

53人看过

医疗保险
上海本市儿童门诊医疗保险如何报销

以前，上海本市儿童只有住院或者门诊慢性病才能报销医药费，随着国家对于医疗制度的不断完善，全面开展城镇居民医保门诊，上海本市儿童以后看门诊还是在门诊买药都可以进行报销，进一步解决市民看病难的问题。那上海本市儿童医疗保险是如何报销的呢，跟着文章一起来了解一下。上海本市儿童门诊医疗保险报销介绍很多父母在孩子出生不久就给孩子买了医保，随着医疗制度的不断完善，现在儿童门诊医疗也可以报销了，下面以上海为例为大家介绍。1、基层定点医疗机构皆可报销门诊费据了解，在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构，均可执行一般诊疗费报销。2、挂号费、注射费、都是可报销项目基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本一起组成一般诊疗费，药事服务费不再单独设立，合并的原项目收费标准不再执行。3、诊疗费用10元，医保报

2023-05-31

357人看过
法律综合知识
中山医疗保险不能报销哪些门诊费用

下列情形发生的医疗费用，门诊基本医疗保险基金不予支付：（一）使用《中山市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录规定范围外的药品所发生的费用；（二）门诊基本医疗保险报销范围外的诊疗项目所发生的费用；（三）经审核属违规行为所发生的费用；（四）未使用社会保障卡结算的费用；（五）未在本人选定的定点医疗机构就医所发生的费用；（六）中山市社会医疗保险规定统筹基金不予支付的费用。

2023-11-29

378人看过
医疗机构
武汉市儿童医保门诊报销须知

门诊报销比例：200元以上1000元以下按50％报销。简单点就是：每年800元的门诊上限，给报销400元。住院报销比例：住院起付标准为一级医院门槛费200元，按80％报销；二级医院门槛费500元，按80％报销；三级医院门槛费800元，按60％报酬，有报销上限。河北省儿童医院医保报销比例北新农合报销范围内儿童先心病等20种重大疾病医疗救治补偿可不受10万元限制，另行计算。河北新农合报销政策还规定河北省新农合个人缴费标准由60元提至70元。在缴费水平提高到基础上，参合农民也能享受到更多的实惠。门诊补偿和政策范围内住院补偿比例均有提高。而关于河北新农合报销范围介绍，参合农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用，除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》执行并按桃城区新型农

2023-07-03

397人看过
医疗机构
厦门医保门诊报销待遇

门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5％，即分别从原来的40％、50％、60％提高到45％、55％、65％；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。厦门医保报销比例到底是多少？厦门医保卡的报销比例按照标准的规定是分情况进行的，其具体规定为：门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5％，即分别从原来的40％、50％、60％提高到45％、55％、65％；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。厦门城镇职工医保政策：第一条为了解决参加厦门市职工医疗保险职工的超社会统筹医疗基金支付最高限额以上的医疗费用，根据《厦门市职工医疗保险试行规定》，制定本办法。《中华人民共和国社会保

2023-07-08

480人看过

医疗机构
江门怎么报销医保门诊

一、普通门诊定点医疗机构的选定普通门诊业务包括职工医保和城乡医保(原城镇居民医保)的参保人，原农村合作医疗参保人默认当地卫生院为定点医疗机构，不需另行选定(农村合作医疗参保人统一由当地政府办理)。普通门诊选点备案是指参保人以填表方式选定一家医保定点医疗机构，则该参保人当年的普通门诊待遇固定该医疗机构。选点每一社保年度只允许在10月至11月更改一次。原则上，各定点医疗机构只能办理本医院的选点备案。社保局医疗股、各社区办事处和各镇街劳动所可办理各定点医院的选点备案。城乡医保(原城镇居民医保)的参保人只能选择二级以下的定点医疗机构，职工医保的参保人可选择所有普通门诊定点医疗机构。二、普通门诊待遇(一)职工医保的普通门诊待遇参保人只能在选定医院就诊记帐，在医保范围内报销50%，每人每月累计最高支付限额为25元(年最高支付限额为300元)，当月累计未达到最高支付限额，可转下月使用，但不能跨年度使用。

2023-05-30

395人看过
生育保险
医保报销：生育保险门诊费用吗？

根据《企业职工生育保险试行办法》第六条规定，生育保险门诊不能报销，女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。女职工生育保险报销比例女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。生育保险报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定

2023-07-12

238人看过