工伤医疗保险费用报销须知-法师兄

工伤医疗保险费用报销须知

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-03 21:04:18 447 人看过

一、参保人员在本市发生的工伤必须到市基本医疗保险定点医疗机构就医。因情况危急而在非定点医疗机构急诊就医的，必须在工伤发生3天内由单位、参保人员或家属将情况报告社保经办机构核查。

二、参保人员在外地发生的工伤，就医后3天内由单位或个人将情况报告社保经办机构备查。

三、参保人员发生工伤后因病情需转往市外住院治疗的，必须由定点医疗机构出具转院证明，由患者、家属或单位提出申请，报市社保经办机构批准。因病情危急来不及办理手续的，须在转院就医后7天内补办。不按规定办理转院审批手续的，所发生的医疗费用工伤保险基金不予支付。

四、参保人员发生工伤后，其发生的符合工伤保险报销规定费用，由个人或单位先垫付，治疗结束后由单位持工伤认定报告和医疗费用明细清单(汇总)、有效发票、病历、相关检查报告、疾病证明书、出院记录、单位帐号、身份证复印件到社保经办机构办理报销手续。(所有复印件请加盖单位公章)

五、凡治疗非工伤疾病发生的医疗费用、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的费用及不符合工伤保险支付的医用材料，工伤保险基金不予支付。

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工伤医疗费用报销比例为100％（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。省医保报销比例省医保报销比例如下：1、职工医保门诊报销比例：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限

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工伤医疗费用的报销方式分为三步:受伤者在单位垫付治疗工伤所需费用后,再进行报销处理;经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。工伤医疗费用的报销方式是：受伤者在单位垫付治疗工伤所需费用后，再进行报销处理。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录；工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算；继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。工伤保险协议合作医疗机构如何结算？根据《工伤保险条例》的规定，工伤保险协议合作医疗机构需要与统筹地区社会保

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并不是所有费用都可全额报销。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。但应当符合以下条件：1．应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。2．治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。3．职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。4．工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇。5．工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。杭州：职工工伤治疗费用支付管理的补充意见关于杭州市职工工伤治疗费用支付管理的补充意见杭劳社工伤［2007］166号各区、县劳动和社会保障局，各有关单位：为切实保障工伤职工待遇，根据工

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申请人携带材料前往报销地点（各镇人社服务中心），取号等待；工作人接受材料，对于符合要求的予以受理，受理后，发票金额2万元以下医疗费用报销一般5个工作日内办结，发票金额2万元以上医疗费用报销一般10个工作日内办结；报销审核办结后会发送结算短信，报销金额5个个工作日内到账。报销人还可以网上报销。城镇医疗保险报销流程有哪些城镇医疗保险想要报销的，分为两种情况：1、如果是在本地联网定点医院就医：持患者医保本、身份证办理住院。出院时，携带这些证件：（1）主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；（2）住院通知单，住院押金条收据；（3）身份证、医保卡。到医院收费结算处现场办理报销即可。2、如果是在外地定点医院就医：（1）需提前办理手续，转诊审批表和居住证明。（2）办理外地医保住院。（3）办理出院手续后，准备好材料：病例、出院记录、发票（盖发票章）、转诊审批表（或居住证明）、医院定点医院资格证复印件

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