医疗保险定点医疗单位应具备以下条件
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-21 09:02:30 192 人看过

(一)持有市卫生行政部门颁发的有效执业许可证的医疗机构(包括综合医院、专科医院、门诊部、卫生所(室)、社区健康服务中心等);

(二)具有与本医疗机构规模相应的医疗技术设备、医护人员,并有相对固定的医疗保险服务对象;

(三)具有健全的医疗保险管理组织,有领导分管,有相对稳定的管理人员,有健全的管理制度;

(四)定点医院要与市社保局实行电脑联网,具有熟练的电脑操作人员。自觉维护电脑设备,电脑运行状况良好;

(五)定点医疗单位的全体职工参加本市基本医疗保险;

(六)定点医疗单位严格执行医疗保险各项规定和管理制度。基本药品药房与自费药品药房分设;严格执行医疗费用“清单制”和《深圳市医疗卫生服务价格管理办法》;

(七)定点医疗单位的科主任及有关医务人员和记帐员、挂号员、电脑操作人员等必须参加医疗保险业务培训,其中电脑操作人员要考核合格获得上岗证书。

一、有下列情况之一者,不能成为本市基本医疗保险定点医疗单位:

(一)未经市卫生行政部门批准并颁发有效执业许可证的;

(二)医疗单位过于集中或布局不合理的;

(三)因严重违反本市医疗保险规定被暂停或取消定点医疗单位资格,期限未满或整改未达到要求的;

(四)有其他特殊情形的。

二、定点医疗单位的审批程序

(一)医疗单位向市社保局提交要求作为医疗保险定点单位的申请书;

(二)医疗单位应向市社保局提交下列材料:

1.医疗单位通讯地址、邮编、联系电话;

2.科室设置情况及科室负责人名单、电话,院领导(法人代表)和医疗保险负责人、联系人名单及电话,正副科主任和正副主任医师的名单、签名字样;

3.各级专业技术人员人数,大型医疗设备清单,医疗用地、办公和业务用房面积;

4.上年度门诊量、住院量、现有病床数、达标级别、各项医疗服务收费标准和执行的药品价格表,业务收支情况;

5.市卫生行政部门颁发的医疗机构执业证复印件(审批时核对原件);

(三)市社保局审查医疗单位提供的申请书和各项材料,并派专业人员到现场考察;

(四)市社保局与医疗单位协商,双方议定共同遵守的协议条款,举办医疗保险政策业务培训班;

(五)市社保局与医疗单位法人代表签订协议;

(六)市社保局颁发医疗保险定点医疗单位证书和标牌,并向参保人公布。

三、定点医疗单位资格的取消

(一)有下列情况之一者,取消定点医疗单位资格:

1.严重医疗责任事故,造成不良社会影响的;

2.由集体或个人承包的定点医疗单位或其下设科室的;

3.有严重违反医疗保险政策(包括违反我市医疗收费政策)行为,经多次批评、教育仍未整改的;

4.按《深圳市定点医疗单位医疗服务质量考核办法》考核连续二年不合格的:

5.一年内参保人投诉达5例以上,经调查核实违规情节严重的;

6.有其他严重违规行为的。

(二)取消定点医疗单位资格的程序

1.市社保局或各区社保分局,对所管辖的定点医疗单位的违规行为进行调查核实,形成书面材料通知定点医院。

2.定点医疗单位在收到书面材料后,15天内须将意见反馈到市社保局。

3.市社保局核查属实的,作出取消定点医疗单位资格的决定。

4.终止与定点医疗单位的电脑联网及记帐业务,并向参保人公布。

5.扣清违规扣款后,终结市社保局与该医院的财务关系。

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