入院记录书写要求

2020-06-25 1,400

普法内容

根据《病历书写基本规范》第十八条，入院记录应当包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史，婚育史、月经史，家族史，体格检查应当按照系统循序进行书写，根据专科需要记录专科特殊情况，分类按检查时间顺序记录入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果，并根据患者入院时情况，综合分析所作出初步诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断，最后书写入院记录的医师签名。

《病历书写基本规范》第十八条入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

*注：律师普法为法师兄（原110咨询网）原创内容，未经授权，任何形式的复制、转载都视为侵权行为。

律师普法更多>>

做入院记录要多长时间
入院记录应当于患者入院后24小时内完成。入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。

2020-02-12 1,169
入职要求无犯罪记录怎么办？
不一定需要。得看单位的性质了。国家行政、司法机关政审、调查或企事业单位重要岗位人员任用需要调查了解的，应由需要单位派人持有效证件及单位介绍信，申请派出所出具证明，对个人一律不予以出具。

2020-11-02 338
离婚案件要将通话记录录入法院吗
可以申请,法院根据案情需要和当事人的申请,可以调取通话记录。但是调取通话记录没有用的,因只有通话记录,没有通话内容。如果需要证明另一方有外遇等情形时,通话记录起不到证据作用。

2021-03-18 86

专业问答更多>>

入院记录有哪些要求？
入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患

2022-03-28 15,340
入院记录包括哪些要求
入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患

2022-04-01 15,340
入院记录的要求及内容
入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患

2022-03-22 15,340
急诊记录的书写要求
根据《病历书写基本规范》第15条之规定，急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）

2022-07-10 15,340

法律短视频更多>>

01:29
入股协议书怎么写
投资人决定向投资对象注入投资资金并成为投资对象的股东时，应当与投资对象的原股东签订入股协议书。入股协议书实际上是一种增资协议，公司原股东全体同意引入新的投资人，并与投资人签订入股协议。入股协议的主要内容如下：1、投资对象的基本信息。包括投资

4,640 15,340
01:04
股东入股合同书怎么写
入股的协议一般具有主体资格，内容合法合规，协议双方都表示是自己是真实的意愿所签订的合同协议即合法有效。其内容主要是双方分配的权利义务等相关规定。包括投资的对象、投资方式方法、资金方面的处理、企业名称和公司主要的经营范围。利润分配和债务的承担

850 15,340
01:02
入股个人协议书怎么写有效
按法律规定写有效：一般来说入股协议书只要主体有资格，内容合法，双方意思表示真实所签订的合同协议即合法有效。其内容主要是双方对于入股的权利义务等相关规定，包括不限于投资的对象、投资的方式、资金的处理、企业名称、主要经营场所及范围、利润分配和债

1,454 15,340