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保险意外保险怎么赔付

2021-12-03 18:18

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2021-12-03回复

专业分析:

意外伤害:1。突发急性病死亡、意外死亡或残疾、意外烧伤按条款有关规定执行;2、死亡处理费用:按被保险人死亡地丧葬费用标准赔偿。由于民族、宗教等特殊原因,被保险人死亡后需要全尸遣返的遗体储存费用和包机费用也可以包括在内。意外伤害治疗费用:1。治疗费用:指治疗费用、诊疗费用、注射费用、输液费用用、输液费用、输氧费用,符合当地基本医疗保险范围规定。2、检查费用:指符合当地基本医疗保险范围规定的检查、检查、实验(包括试剂费用)和摄影费用。3、手术费用:指符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用,包括手术费、麻醉费、材料费。4、药费:指符合当地基本医疗保险药品目录的药品费用。5、护理费:指符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用,包括手术费、麻醉费、材费。4、床位费:指符合当地基本医疗保险范围规定的病床位置。7、输血材料费:指治疗期间附和当地基本医疗保险范围规定的血液制品费用。包括全血浆、红细胞悬液制品、单采血小板、浓缩白细胞、洗涤红细胞。8、医院外专家会诊费用:指医疗期间因病情需要,请医院外专家会诊。9、其他合并且必要的费用。外伤发生的其他相关费用:被保险人在保险期间因突发急性病或意外伤害发生的其他相关费用,包括以下项目:1。交通费用:指医院转诊过程中抢救生命发生的救护车费用和车费。2、误工费:指被保险人因突发急性病或意外伤害在保险人指定或认可的医疗机构住院,保险人按保险单所在医疗补充保险金额×0.5%/天数标准和被保险人十级住院天数支付误工费。3、近亲属探视交通费和住宿费:指被保险人连续住院三天以上(不含三天)或死亡,其中一名陪同或探视亲友的额外住宿费和交通费。其中,住宿费每天不超过人民币200元,交通应乘坐公共交通工具。4、随行未成年人或长期送回费用:指被保险人连续住院3天以上(不含3天)或死亡,随行未成年人或长者因无法照顾确实需要送回长途住所而发生的交通费用,具体标准与本条第三项相同。5、旅行社人员和医务人员处理的交通、住宿费用:被保险人重伤或死亡,2、旅行社人员(境内)或1名旅行社人员(境外)和1名医务人员(视被保险人受伤的具体情况而定是否前往)的住宿和交通费用,具体标准与本条第三项相同。6、行程延迟所需费用的合理必要费用:是指因保险事故导致原行程被迫延需要指出的额外住宿和交通费用,具体标准与本条第三项相同。《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确实需要急诊和抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药物可以适当放宽范围。参保人员急救医疗服务的具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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孟金龙律师

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意外事故保险赔付如下: 1、被保险人因意外身亡的,按照合同约定一次性赔付死亡保险金; 2、被保险人因意外残疾的,按照残疾程度分级给付残疾保险金; 3、被保险人因意外需付医疗费用的,根据保险合同规定和实际医疗费用赔付医疗保险金; 4、被保险人因意外无法工作的,给付停工津贴。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

1、被保险机动车在道路交通事故中无责任的赔偿限额赔偿费用很低,死亡伤残赔偿限额11000元人民币;医疗费用赔偿限额1000元人民币;财产损失赔偿限额100元人民币。如果适用该赔偿限额,不能对受害人进行很好的赔偿。 2、从设立的机动车交通事故责任强制保险目的和性质来看,交强险的目的就是为了分散机动车的事故风险,保护受害人的权益,是一种具有社会保障功能的特殊保险形式,它与一般的商业保险有本质的区别。 3、根据《道路交通安全法》第76条的规定,保险公司的赔偿责任是法定的,其免责事由也只有一种,那就是交通事故是由受害人故意造成的,除此之外保险公司保险公司不得以任何理由免责。因此,在机动车与非机动车、行人之间发生交通事故,双方均无事故责任的情况下,不应当减轻保险公司的保险责任和机动车一方的赔偿责任。如果在受害人没有任何过错的情况下,减轻保险公司的保险责任,那么就与设立交强险的目的相违背,也体现不出交强险的社会保障功能。 4、机动车与行人、非机动车发生的意外交通事故,虽然交通事故认定书认定机动车方“无责任”,但交通事故认定书的责任认定并不等同于民事赔偿责任,即使属于意外事故,机动车一方仍然要承担民事赔偿责任。而交强险保险条款中一般规定按“事故责任”来确定保险公司应在何种限额范围内承担责任。保险公司一般将“事故责任”理解为《交通事故认定书》中认定的责任,但我认为应该理解为“民事赔偿责任”,按照机动车方是否负有“民事赔偿责任”来确定保险公司的交强险赔付限额,因此,在对保险合同条款进行解释时,应该按照《保险法》第三十一条规定:“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释”。 5、即使将“事故责任”理解为《交通事故认定书》中认定的责任是正确的,那么适用无责任赔偿限额的前提是,机动车在交通事故中无责任,行人或非机动车一方对交通事故的发生承担全部责任。但交通意外事故中行人或非机动车一方对交通事故的发生无任何责任,很显然不能适用无责任赔偿限额。

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