汉中市门诊费用报销条件是什么-法师兄

汉中市门诊费用报销条件是什么

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-14 09:36:10 240 人看过

一、汉中市门诊费用报销条件是什么

1.参加城镇职工医疗保险;

2.缴费状态正常;

3.提供材料齐全、真实、有效。

二、汉中市门诊费用报销法律依据节选

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)

第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)

第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、汉中市门诊费用报销办理材料

1.诊断证明(急诊提供)

2.病历复印件

3.门急诊费用清单

4.医保电子凭证或有效身份证件或实体社会保障卡

5.银行卡号

6.医疗收费票据

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一．市内住院报销流程城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。居民在住院24小时内将医疗保险书和身份证带到住院的医疗保险事务所进行登记。出院时，由医院直接报销。居民个人只需交纳个人自付的费用。生育保险报销还要携带结婚证。二．市外住院报销流程居民因探亲．休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院治疗费用。首先要选择当地一家居民医保定点医院，如果没有，可选择当地的公立医院并在24小时之内电话给医保办备案。出院后，参保居民需携带门诊紧急抢救病历．诊断证明．费用明细清单．门诊发票．住院病历复印件（含病案首页．长期．临时医嘱等）．住院费用明细单．就诊医院级别证明及住院票据等材料，报我区医保办办理报销。三、门诊慢性病审查清算程序患医疗保险范围内的11种慢性病保险居民由本人提出申请，向我区医疗保险事务所提供以下资料：住院病历复印件、门诊病历原件、诊断证明书、检查检查报告书原件、ＣＴ报告书、管状动脉造影报告书、

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儿童门诊自费后携带身份证、身份证复印件、病历本、疾病诊断证明书、相关药品诊疗发票等资料前往当地的医保经办机构报销。自费垫付门诊医疗费用后才报销医保，首先要看垫付的医疗费用是否可以报销。医保报销有起付线，起付线以下的医疗费用不予报销，累积超过起付线的符合医保规定的医疗费用可以报销。此外，医保报销范围限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用，其它医疗费用不予报销。儿童门诊自费后如何报销儿童门诊自费后报销方式如下：1、携带所需材料前往当地的社保中心相关部门办理手续；2、经过部门审核之后，资料齐全、符合条件就可以办理报销手续；3、参保人员办理门诊医疗费用报销时，需要先扣除本年社保年度内划入医疗保险中的个人账户金额，随后才会核定自费门诊的报销金额。报销是需要带上参保人员身份证、社保卡原件；定点医疗机构专科医生开具的医疗诊断证明原件；门诊病历、检查、检验等各种报告单及其他

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下列情形发生的医疗费用，门诊基本医疗保险基金不予支付：（一）使用《中山市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录规定范围外的药品所发生的费用；（二）门诊基本医疗保险报销范围外的诊疗项目所发生的费用；（三）经审核属违规行为所发生的费用；（四）未使用社会保障卡结算的费用；（五）未在本人选定的定点医疗机构就医所发生的费用；（六）中山市社会医疗保险规定统筹基金不予支付的费用。

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一、武汉医保门诊报销政策怎么规定的1、居民医保：门诊费报销额增至90元此前，一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构的普通门诊医疗费，报销标准为100元及以下的报销30%。新-政规定，普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。新-政还规定，居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例调整为：在三级医疗机构住院由50%提高到60%，在二级医疗机构住院由65%提高到70%，在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变，仍为80%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。2、职工医保：最高报销额增至20万新-政提高了城镇基本医疗保险年度最高支付限额。调整前，武汉市居民医保年度最高报销额为10万元，按照要求，居民医保年度最高报销额将提高到11万元。此前，职工医保年度最高

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一、社区医保如何报销门诊费用参保人本人卡和身份证（未带的可持身份证，18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡，综合险职工的参保子女持本人社保卡及父母一方的身份证，大中专学生持本人身份证、或带有身份证号码的学生证，下同）1、参保人凭本人社保卡和身份证到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。2、在就医过程中，主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认。3、就医后参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处现场办理报销手续。业务类别：门诊报销门诊医疗保障，保障参保人的门诊基本医疗，实行选定一家指定门诊就医点定点就医的方式。为保障参保人的医疗权益，请务必按规定就医。社区医疗保险并不是全部都可以报销，有最高支付限额且个人要自付一部分。个人负担部分包括：普通门诊费用;定点零售药店购药费用和住院部分费用。住院实行挂账

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上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。江苏医保在上海看病可以报销吗江苏医保在上海看病可以报销。根据相关法律规定，到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。异地就医医保报销流程是：1、申请，先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地医保定点医院的医保办盖章；2、送参保地医保中心备案，凭结算票据、每日清单等到参保地医保中心报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法

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