社会医疗保险与商业保险二者有什么区别-法师兄

社会医疗保险与商业保险二者有什么区别

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 21:16:53 318 人看过

社会医疗保险是国家推行的保险，是一项国民福利;而商业医疗保险则完全是一种商品的等价交换行为，一方交纳保险费，另一方则提供与保费规模相适应的医疗保障。

社会医疗保险和商业保险冲突吗?

社会医疗保险与商业保险二者有什么区别?

1.两者的保险范围不同

社会医疗保险的保障范围较广，不管是针对住院费用还是门诊费用都会有一定补偿，虽然补偿比例较低;而后者的保险范围相对较小，一般只对其承保范围内的疾病的住院费给予一定金额的补偿。

2.两者的基本属性不同

社会医疗保险有一定的强制性，用人单位必须为员工办理该保险;商业性医疗保险属于商业性质，具有以盈利为目的的性质，不带有强制性。

3.两种保险制度给予参保人的保险待遇不同

社会医疗保险是按比例给予报销，与缴纳的保险费无关，有社会救济性质;商业保险是按一定金额补偿，补偿的金额与所缴纳的保费有关。

在实践中，由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用，因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充，弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将按照保险条款理赔。所以二者没有谁更好之说。

那么商业医疗保险和社保医疗保险报销时冲突吗?如果是针对一般医疗，可以先社保按比例报销，剩下未报销部分可到保险公司按比例报销，具体根据不同的情况报销比例会有不同。

如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险，一旦发生合同中所规定的重疾时，保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被保险人。如果选择的商业保险是报销型的，如住院津贴、手术津贴类的保险，一般这些保险就是社保的补充，按比例保社保不保部分的医疗费用。

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