大病保险报销范围及最新政策-法师兄

大病保险报销范围及最新政策

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-20 04:30:06 221 人看过

1．起付线：度城乡居民大病保险起付线为1－2万元，分段报销比例为40－80％，各县（市）可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整，具体金额由各县（市）确定。

2．大病医疗保险报销费用计算公式

大病保险合规可补偿费用＝参合患者住院及特慢病门诊费用－不合规医疗费用－新农合已补偿费用－原新农合补偿起付线－大病保险起付线。

新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。

按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用＝实际住院医药费用－患者自付费用。

3．封顶费：根据合作医疗年度基金承受能力，大病保险年度内封顶线由各县（市）视基金承受能力情况确定，下年度可以根据报销和资金情况适当调整。

大病保险报销流程

参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。

商业大病保险报销范围

商业大病保险报销范围：商业大病医疗保险保障的疾病包括急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、恶性肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术、脑中风后遗症、终末期肾病。除这六种疾病外，保监会规定了25种重大疾病，各保险公司推出的商业大病医疗保险这25种疾病都会覆盖。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

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镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1、1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。一、新农合大病保险报销比例参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。1、新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医

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对于参加新农合的患者先办理新农合报销后，如果住院费用自付的费用超过起付线的，可以再办理大病保险报销。可以去民政部门进行二次报销，一般在六个月内进行报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。可以去民政部门进行二次报销，一般在六个月内进行报销。工会医保二次报销规定工会医保二次报销规定符合的剩余高额费用，可进行大病医保二次报销。在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。职工医保二次报销流程如下：1、申请受理了；2、受理机构；3、申请结果；4、费用核算；5、费用兑付。二次报销是指工会组织开展的职工互助保障活动

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2022年大病报销政策具体如下：1、申请特殊门诊，去指定医院看门诊或特定药店购买抗癌药等，可以享受住院待遇，可以直接报销，极大减轻负担，比如看门诊报销70％－90％以上；2、申请大病医疗救助。医疗救助是政府出资，个人在医保统筹基金、大病保险报销以后，还有费用没有报销，家庭陷入困境的情况下，治疗费用由政府来报销；3、申请低保。如果因为大病导致家庭经济情况急转直下，家庭成员人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的，可以申请低保，低保每个月可以给予一定的生活补助，比如长沙市每个月发放750元；武汉市每个月发放870元；4、参加惠民保保险。惠民保，通常是由当地政府提供指导，由商业保险公司承保的医疗险，不限年龄，不限过往病史，只要持有当地城乡居民医保或城镇职工医保就可以参保；5、参加税优健康险。税优健康险，可以保证续保到65岁，无免赔额，可以带病投保，医保范围内用药报销100％，医保范围外报销80

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