医院报销城镇医保需要注意哪些事项？-法师兄

医院报销城镇医保需要注意哪些事项？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-06 11:45:39 405 人看过

1、现场联网直接结算：当参保人住院的时候，带着自己的身份证还有医保卡就可以，出院的时候，直接现场联网结算就行，参保者只要把报销剩下的那部分交上。2、非现场联网结算：住院发票、住院费用明细、诊断证明、出院小结、病历，都是需要医院盖章才行。出院之后带上这些材料，到参保所在地进行报销即可。

城镇医保报销比例

1、学生、儿童：在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50％，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％．

2、年满70周岁及以上：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50％，上限为2000元；二级医院起付标准为3000元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％．

3、其他城镇居民：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50％上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的（二）应当由第三人负担的（三）应当由公共卫生负担的（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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根据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定，通常情况下，异地医保报销需提供住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明（包括治疗经过）、医保卡、本人银行账号（复印件）、身份证、户口本、转院手续或证明、有效住院发票等材料。长期异地工作的话，参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件、医保异地就医记录册、或单位外派证明及有关材料、用人单位营业执照。外伤异地就医医保报销流程外伤异地就医医保报销流程如下：1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销；2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。医保异地就医报销需要提供材料：1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明；3、本地医院出具的转院证明，需

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1、目前，天津市急诊就医是不刷卡的，你属于急诊“全额垫付”。2、报销方式：把所有花费的票据（要加盖三中心的全额垫付章）、处方、对应的明细（门诊发票含部分明细），（1）交予你单位负责垫付报销的部门，这样比较省事。（2）自己到所属参保分中心医疗保险科申报，一般每个自然年度年底前完成申报。3、报销比例：三中心是三级医院，城职门诊，首先扣除800元的门槛费，之后报销比例为55％。4、补充医疗保险：是对门诊花费超过800的部分再次报销不同比例的补助金额。800－5500的部分补助比例较小，超过5500的部分补助比例较高。也是每个自然年度年底前完成申报。建议同时委托你单位的人事部门办理。异地就医医保报销流程（一）异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。（二）本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。（三）本地医院出具的转院证明，需主治

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三级医院城镇居民医保可以报销60％，个人自己负担40％，城镇居民医疗保险要交20年－30年，城镇居民医疗保险可以自己交，有单位的，用人单位应当依法缴纳。一、三级医院城镇居民医保可以报销多少三级医院城镇居民医保可以报销60％，个人负担40％；《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、城镇居民医疗保险要交多少年城镇居民医疗保险一般规定为20年－30年，并且实际缴费年限必须达到5年（或10年），向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。其中、用人单位按照市人力资源社会保障局的规定，办理基本医疗保险登记手续。用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起

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常州居民医保报销注意事项

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医保报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。医保报销范围1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80％，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（

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绍兴医疗保险报销需要注意什么呢1、参保人员需转市外医疗机构住院治疗的，本人应提出申请，由定点医院副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构同意，由医院网上登记，每次转市外医疗机构就医只限一家医院;如因特殊情况需要变更治疗医院的，须办理变更手续;2、长期在绍兴市外经商、务工、就学等居民医保参保人员，在外地住院且没有享受外地医保待遇的，需提供经商、务工、就学等单位证明;3、特殊病种门诊患者确需转市外定点医疗机构治疗的，应提出申请，由定点医院副主任医师以上职称人员出具《绍兴市城乡居民基本医疗保险转外地就医核准表并加盖该医疗机构公章，由医院网上登记，报市社保局网上审批同意，且只能选择一家医疗机构就诊;4、转外地就医符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按相应医院自理一定转院比例后(住院特约医院10%，非特约医院25%，特殊病门诊非特约医院30%)，再按绍兴市区城乡居民基本医疗保险规定结算;

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职工医保的报销比例在70％－90％，而居民医保多是在40％－50％。职工医保达到退休条件可以终身不再缴费，而居民医保没有退休这一规定，需要一直交才能一直享受。一、职工医保和城镇医保的区别1、概念不同。城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。2、保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。3、缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费，共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费，政府补贴。4、缴费年限不同。我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同，例如广州医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定，参保居民缴费即享受医保待遇，不缴费则停止享受。5、报销比例不一样。首先

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太原市城镇居民医疗保险参保交费时间。太原市医疗保险管理服务中心公布，目前全市参保续保人数已经接近40万人，该数字仍在持续增长。工作人员表示，在参保过程中，不少参保者因为忽视了一些细节，使得其居民医保待遇受到损失。在此，工作人员特别提醒，具体办理参保交费以及就医时，只要注意六个方面的事项，便可享受到应享受的待遇。1.流动人员在并住够30天就可参保太原市城镇居民医疗保险包括城镇居民基本医疗保险和城镇居民补充医疗保险，两项同时办理。太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟*龙提醒，居民医保每年交一次费，不在该时间段内参保交费的人员，不能正常享受2014年度相应的居民医保待遇。具有太原市城镇居民户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民医疗保险。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工，以及符合条件的灵活就业人员

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一、注意投保年龄的限制。各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内，一般来讲，您不适合投保。年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。二、注意如实告知义务条款。在订立保险合同时，应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此，不要隐瞒病史，否则会造成保险合同的失效，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。三、注意险种的责任范围。购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》，其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如

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城镇医保什么病不报销

1、服务项目类，如部分医事服务费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等；2、非疾病治疗项目类，如各种美容、整形项目，矫形治疗项目，健康体检、预防保监，医疗鉴定等；3、诊疗设备及医有用材料类，如电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、眼镜、义齿、义眼、义肢等；4、治疗项目类，各类器官或组织移植的器官源或组织源，如近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等；5、其他类，如各种科研性、临床验证性的诊疗项目等。一、城镇居民医疗保险缴费如何查询1、官网查询登陆“全国社会保险综合查询平台”进行查询，登陆之后按照相关操作即可查询个人医疗保险明细。2、微信公众号查询微信关注“人社12333公众号”，绑定个人相关信息，即可进入公众号进行查询，还能进行缴费，非常方便。（部分城市可能还未开通微信公众号查询功能，不急，我们更换另一种查询方式即可）3、电话咨询可以拨打当地社保

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参保人办妥异地就医申请后，因病入院需注意什么事项?出院后如何报销住院医疗费用?应在已申报登记的医疗机构就医，入院后5个工作日内要报医保中心备案(内容：姓名、性别、身份证号码、入院日期、医院名称和级别)，可以通过电话020-87920252或传真020-87924339办理登记备案。出院结算时，医疗费用先由本人垫支，再凭医疗费用明细清单、财税部门印制的发票、出院或诊断证明、医保卡正背面复印件、身份证复印件、异地就医申请表复印件、出院小结(他人代办的需提供身份证原件和复印件)等资料在出院后的尽快到医保中心的基本医疗科办理医疗费用的报销(报销的标准参照同级定点医院的比例)。例如：某在职参保人长期异地工作，因病需要住院，报本中心备案后，在其申报的异地定点医院(三级)就医。住院总费用8000元，病人康复后将其相关资料备齐来本中心做零星报销。其住院费用如何报销?参保人住院总费用已经自己垫支，零星报销时

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医疗报销的手续具体如下：1、准备好门诊报销材料：（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（7）如代办则提供代办人身份证原件。2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理；3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的

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