要注意哪些商业医疗保险条款-法师兄

要注意哪些商业医疗保险条款

来源：互联网时间： 2023-05-01 17:02:06 306 人看过

一是责任条款

消费者在购买商业医疗保险时一定要看清险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。比如,保险公司对住院医疗保险规定了一个观望期,观望期一般是在合同生效日90天或180天内,在观望期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。

二是免赔条款

医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险,其中最主要的是住院医疗风险,因此消费者一般会优先投保住院医疗保险。但是,住院医疗保险属于补偿性保险,而补偿性保险是根据实际支出进行补偿,且补偿额度不能超过实际支出。为此,保险公司一般会对住院医疗保险规定一个免赔额,即如果医疗费用低于免赔额,则被保险人不能获得赔偿;如果医疗费超出免赔额,保险公司将按一定比例进行赔付。

三是投保犹豫期

购买商业医疗保险后,消费者如果后悔,保险公司可以无条件退保,但后悔有时间期限,一般为10天,这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保,保险公司除扣除不超过10元的成本费外,要退还投保人缴纳的所有保费。因此,消费者可以利用投保犹豫期,仔细研读保单,做出投保或不投保的决定。

四是如实陈述

被保险人在签订商业医疗保险合同时一定要将自己的身体健康状况及既往病史如实向保险公司陈述,以便保险公司作出是否接受投保或以什么条件接受投保的决定。如果投保人故意隐瞒疾病事实,不履行忠实告知义务,保险事故发生后,保险公司将不承担赔付责任,也不退还保费。

相关知识延伸阅读：医疗保险是指什么

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

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免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金（例如保险人承担70％，被保险人自付30％）；也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。一、商业医疗保险投保渠道1、网上投保随着互联网的发展，国内出现一批在线投保比价平台。消费者只要乐意，就可以在网上查到险种的基本内容，例如承保范围、保障金额、保费、时效等等。轻松填写一些基本资料，选择想要投保的险种就可以完成投保。2、代理人服

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1、认清保障范围。这个保障范围包括了保哪些内容和保障期限。不在保障范围内的情况，保险公司不赔的。有关保障期限，大家需要明白的是，商业医疗保险一般都具有等待期，一般是在自合同生效日九十天或一百八十天内，在等待期内发生的医疗费支出，保险公司不负责赔付。2、注意如实告知。也就是注意把自己目前的身体健康状况及以往病史如实向保险公司陈述，以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。如果故意不如实告知，出险后保险公司是有权拒赔的。3、看清免赔额度。所谓免赔额，就是商业医疗保险不赔的部分，一般商业医疗保险都会有这样一个额度，如果医疗费用没有达到这个额度，保险公司是不赔付的。所以，购买商业医疗保险，免赔额越低是越容易理赔的，相对来说越有利。4、要保证续保。许多人购买商业医疗保险都不注重续保的功能，要知道，商业医疗保险大多都是短期的，或者是保障几年，一旦到期，就需要重新投保，而随着年龄的增长，加上以

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一、商业医疗保险赔付的几项注意事项：商业医疗保险赔付的关键是出险后及时报案，第一时间联系保险公司，咨询理赔所需的资料。只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。1、如实投保原则消费者在投保商业医疗保险时，不得隐瞒自身病史，如果有所隐瞒，会直接影响医疗保险理赔。2、了解医疗保险的免赔范围在购买医疗保险的时候，客户需要了解保险的免责范围，一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。3、谨慎选择就医医院一般保险公司推出的医疗保险产品，在合同中都有注明合作的指定医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。消费者要先了解清楚商业医疗保险

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