大连医疗保险门诊报销流程-法师兄

大连医疗保险门诊报销流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 17:12:52 446 人看过

门诊报销流程：

参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算，应由参保人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡(或医保卡，下同)或现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。

门诊报销条件：

1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员;

2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者;

3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。

4、参保人在定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格、并具备门诊手术条件的医疗机构就诊。

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一、申报时间：上年度发生的门(急)诊、门特(门诊特殊病)等垫付医药费于本年度1月中旬前提交给单位。二、申报票据粘贴要求：1、以每张门诊收据(门诊收费蓝色票据)为单位，相应有效票据(清单、处方、检验报告)为一组。2、门诊收据在上，费用清单在下，纵向以左对齐为准粘贴成一组，底联以门诊收据长度、宽度为准折叠整齐。3、按照时间先后顺序自右向左每组间隔0.5cm-1cm，先内后外鱼鳞式将每一组票据粘贴于《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》票据粘贴处虚线上。4、对全部门诊收据按1、2、3.....n的顺序编号，标注于收据右下角。挂号条单独粘贴在另一张《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》上，并连同收据序号顺序编号。挂号条只报销诊察费。5、收据金额以每张蓝色票据为一条记录填写在《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》上，诊查费填写于其它项内，并在备注中注明费用名称。6、所有票据粘贴好后体填写《天津市门(

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医保报销分门诊和住院两类：（一）门诊需要提供的材料有1、本人的病历本、病历卡2、门诊发票，原件，需加盖医院章3、本人身份证复印件（二）住院需要提供的材料有1、本人的病历本、病历卡2、住院发票，原件，需加盖医院章3、费用总清单，需盖医院章4、出院小结5、本人身份证复印件一、职工医疗保险报销条件是什么职工医疗保险的购买，满足了劳动者看病就诊的需求，并且减轻了职工看病花费医疗费用的经济压力。如果职工一旦生病、住院后，必须符合职工医疗保险的报销条件方可进行报销。条件为中国合法公民、用人单位为职工缴纳医疗保险、指定医院就医、就医凭证、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内、累计年度报销最高额度不能超过2万元、医保缴纳20年，退休后方可享受医疗保险报销。其中，职工医疗保险的报销需要准备的材料有：住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。职工生病住院后

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1、申请并提交材料参保人申请特殊病种门诊治疗的，申请人需向本市二级(含)以上或专科定点医疗机构(限本专科疾病)申请，填写《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表(一式两份)同时出具本人近期住院的疾病诊断证明、出院小结或近六个月内的检查报告、疾病诊断证明等资料;2、特殊疾病确定参保人根据病情需要可同时申请两种门诊特殊病种，患多种门诊特殊疾病的，应按所患主要疾病顺序填报;3、审核由定点医疗机构的医保办进行初步审核，符合申报条件的市社保局经办机构医疗监督审核组人员复审做出审核意见签名加盖公章后，录入系统，申请人方可享受待遇;4、定点医疗机构选择参保人可以在当地社保经办机构指定的定点医疗机构中任选一家，进行特殊病种门诊治疗，并一年一定，需变更定点医疗机构的，持原审批表到社保经办机构变更手续;5、医疗费用结算经认定可享受特殊病种门诊治疗待遇的参保人，在所选定的定点医疗机构治疗或取药时属医保统筹

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医疗保险门诊大病认定流程1、申请人到门诊大病诊断医院提出申请;2、专科主诊医师填写《**市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》，参保人领取回执(证明书第四联);3、在20日内到诊断医院医保办查询结果，如果确认为门诊大病，则领取《**市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》及《**市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》医疗保险门诊大病认定材料1、《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》;2、申请人社会保障卡;3、申请人身份证;4、病理记录;5、手术记录;6、检验报告;7、出院小结;8、疾病诊断证明;9、一寸近期免冠照片4张。医疗保险门诊大病认定条件1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗;5、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;6、精神分裂症门诊专科治疗;7、分裂情感性障碍门诊

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一、城镇医疗保险报销能报门诊费用吗?居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下：（一）在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。（二）70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、城镇医保报销比例城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。（一）学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。（二）年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元

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常州大病医疗门诊费用报销

1、经市医保中心确认后，可享受大病门诊补助的病种有：(1)、参保人员发生的尿毒症血液;腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费;(2)、器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费(3)、恶性肿瘤放化疗费(4)、血友病、再生障碍性贫血药费。2、大病门诊补助费用结算的起付标准：800元/年;3、报销限额：起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

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医疗保险报销流程如何规定?以下从门诊报销和住院报销两方面来介绍。不过由于不同的地区社保政策有很大不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下内容可以给大家做个参考，基本上各个地区都会参照这个流程来走，具体到地域的特性，建议详情咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。门诊报销流程：携带资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定

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上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元1500元34万34万45岁以上退休人员69岁以下700元1200元34万34万70岁以上原退休老人300元700元34万34万中人一档在职1500元1500元34万34万退休700元1200元34万34万外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万暂不享受【说明】：1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和

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