武汉医保门诊报销规定
来源:法律编辑整理 时间: 2023-09-13 11:50:16 446 人看过

该段内容讲述了医保改革的相关内容。首先,需要建立门诊共济保障机制,报销比例从50%起步,并将门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。此外,医保个人账户的计入办法也将有所变化,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。最后,个人账户的使用范围也将扩大。

首先,我们需要建立一个门诊共济保障机制,并且报销比例需要从50%起步。

把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销范围,参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

第二项,医保个人账户的计入办法也将有变化。

过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

第三项,是个人账户的使用范围扩大。

医 保 改 革 新 动 向 : 门 诊 共 济 保 障 机 制 出 台

医保改革新动向:门诊共济保障机制出台

近日,国家医保局发布了《关于改革门诊保障制度的指导意见》,旨在优化门诊共济保障机制,提高门诊保障水平,减轻参保人员的医疗费用负担,提高人民群众的就医质量。

根据指导意见,门诊共济保障机制将逐步实现门诊费用统筹基金和个人支付相结合,建立和完善门诊费用年度结算制度,进一步扩大门诊用药范围,提高医疗服务质量,降低参保人员的门诊费用负担。

此外,指导意见还鼓励定点医疗机构通过多种方式开展门诊用药信息收集和药品费用结算,提高药品费用使用效率,降低药品费用负担。同时,还要加强医保支付管理,完善医保支付流程,提高医保资金使用效率,保障人民群众的合法权益。

总体来说,医保改革的新动向之一是门诊共济保障机制的出台,这一改革将有利于提高医疗服务的质量,减轻参保人员的医疗费用负担,进一步推动医保制度的改革和发展。

总之,国家医保局发布的《关于改革门诊保障制度的指导意见》将有利于优化门诊共济保障机制,提高门诊保障水平,减轻参保人员的医疗费用负担,进一步推动医保制度的改革和发展。同时,个人账户的计入办法和使用范围的扩大也将有利于提高医疗服务质量,降低药品费用负担。

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(三)增强门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。

根据医保基金承受能力,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

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2025年06月22日 02:37
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