工伤劳动能力鉴定申请表必需本人填写签名吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-05 19:44:43 173 人看过

一、工伤劳动能力鉴定申请表必需本人填写签名吗

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。由工伤职工所在单位填写《劳动鉴定申请表》,申请劳动鉴定。特殊情况下,职工可直接申请;提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历,属因工伤残的,需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的,需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料。

劳动鉴定委员会办公室经审查决定受理的申请,可以根据鉴定情况,选择以下程序:①将申请书及报送材料分类、分科整理、登记;②通知用人单位和被鉴定人有关鉴定事宜。(如:鉴定的时间、地点、注意事项等),并组织协调鉴定工作;③指定劳动鉴定医院、聘用劳动鉴定专家组成技术鉴定组;④劳动鉴定医院指定合格的医生根据被鉴定人受伤的部位或病情进行检查,写出诊断报告;鉴定专家组对被鉴定人及材料进行技术鉴定并写出鉴定意见;⑤劳动鉴定委员会依据国家标准、劳动法规及鉴定意见作出鉴定结论

职工对劳动鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查;对复查结论不服的,可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。

二、工伤员工劳动能力鉴定需要哪些材料

人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》

第八条申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:

(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;

(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;

(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

三、劳动能力鉴定申请书范本

申请人:王××,男,××年×月×日生,汉族,住××市××路358号,系××建筑工程有限公司职工。

委托代理人:××,××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx

请求事项:

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由:

2005年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天,于2005年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗,直至2006年6月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。

此致

××劳动能力鉴定委员会

申请人:王××

20xx年8月20日

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年06月17日 23:52
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多劳动能力鉴定相关文章
  • 工伤申请伤残能力鉴定表
    劳动者劳动伤残等级一共有十级,最重的是一级,最轻的是十级。劳动伤残等级是根据劳动者的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的来界定等级的。其中功能障碍程度是根据身体器官出现的功能问题来确定的,生活自理障碍是分为三个等级的,分别为生活完全不能自理、生活大部分不能自理以及生活部分不能自理的。一、工伤鉴定等级标准条件根据《工伤保险条例》第二十二条规定,劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。第二十三条规定,劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。二、掌骨骨折工伤鉴定属于几级只有做了
    2023-03-06
    209人看过
  • 填写本科申请表
    美国移民
    (1)录取申请表格示例本科录取申请一般有两种表格,一种是由大学委员会(CollegeBoard)统一制作的通用表格(CommonApplication),DartmothCollege等学校就采用的是此类通用申请表;另外一类就是由各学校自己制作的申请表。两类申请表主要内容基本相同,只是在格式、排版和一些具体的细节上有所不同。下面以芝加哥大学(UniversityofChicago)的申请表为示例。[Page]注意事项:在遇到不适用于自身情况的问题时,可以使用N/A(notapplicable)或none来填写,最好不要留空白。现在大多数学校的申请表都是pdf格式的文件,很多可以直接用Acrobat软件进行填写,但是签名一定要手写。如果你的中文名字在英语里比较难发音,可以在PreferredName里面填入你的英文名字。SSN(SocialSecrityNmbers)是美国公民的个人社会安全
    2023-06-05
    432人看过
  •  申请工伤认定需要填写什么表格?
    这段内容讲述了工伤职工和用人单位在申请工伤时需要提供的基本信息以及注意事项。工伤职工需要提供姓名、性别、年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间和事故发生时间,以及受伤害的部位和受伤经过等基本信息;用人单位需要提供单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等基本信息。在申报工伤时,必须在合同时间范围内且及时提交申请,否则将无法享受工伤保险待遇。1.工伤职工的基本信息包括:姓名、性别、年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间和事故发生时间,以及受伤害的部位和受伤经过等。2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。4,必须要在合同时间范围内并且及时申报。 工 伤 职 工 权 益 保 障 : 如 何 申 请 工 伤 认 定 、
    2023-09-08
    205人看过
  • 劳动能力鉴定必须提交的工伤申请材料
    一、工伤职工申请劳动能力鉴定需提供哪些材料申请工伤劳动能力鉴定需要提供以下材料:1.劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系、人事关系的其他证明材料;2.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书;3.工伤认定决定书原件和复印件;4.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;5.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;6.劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。二、工伤鉴定所需的标准是什么意思工伤鉴定标准是受伤职工被认定为工伤后,对伤残程度进行鉴定所依据的标准。根据《工伤保险条例》的规定,在我国对工伤职工伤残等级进行鉴定所依据的标准是《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》。《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。第二十二条劳动能力
    2023-10-03
    233人看过
  • 再次鉴定申请书(工伤劳动能力鉴定)
    关于职工因工受伤后,依据《工伤保险条例》等相关规定,在伤情稳定后,应依法进行劳动能力鉴定以确定所应获得的工伤赔偿。但由于种种原因,致使作为工伤职工或其近亲属或用人单位均会对相关劳动能力鉴定委员会作出的初次鉴定结论不服,那么,不服的相关单位或个人可以依法向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。下面为一则不服工伤劳动能力初次鉴定结论而申请再次鉴定之再次鉴定申请书,供大家参考。附:再次鉴定申请书(工伤劳动能力鉴定)范本。再次鉴定申请书(工伤劳动能力鉴定)范本申请人:重庆某某机械制造有限公司,住所地:重庆市沙坪坝区号;法定代表人:周某,联系电话:13271808688被鉴定人:王某,女,出生于198X年X月X日,住址:重庆市沙坪坝区龙组;联系电话:。请求事项:再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由:本申请人于2010年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(2010)396号
    2023-04-26
    304人看过
  • 劳动用工备案申请表如何填写
    一、劳动用工备案申请表如何填写本单位已与xx等xx名员工签订《劳动合同》及解除劳动合同协议,但由于以下原因:1、xxxxxxxx2、xxxxxxxx3、xxxxxxxx4、xxxxxxxx其他:xxxx等原因,未按《xx市劳动用工备案和就业失业登记办法》要求,按时与其办理劳动用工备案就业登记手续,现按相关规定,申请办理补办登记手续。单位落款、盖章二、就业登记证如何办理1、用人单位持同意接收劳动者的证明,连同劳动者本人的相关材料向人力资源和社会保障部门提出就业登记申请;2、经人力资源和社会保障部门工作人员审查符合就业条件的,填写《招用人员登记表》,并在《招用人员登记表》和《招用人员花名册》上加盖人力资源和社会保障局就业专用印章。属于当地户口的人员,在其《就业失业登记证》上记录就业情况,办理就业登记手续;外地户口的,女性需要提供《流动人口婚育证明》及身份证原件;3、用人单位和劳动者签订劳动合同
    2023-06-09
    106人看过
  • 职工工伤认定怎么填写申请表
    一、工伤认定申请表填写内容1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。二、工伤认定填写申请表的注意事项1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤
    2023-04-03
    354人看过
  • 如何准确填写劳动合同续签申请表
    一、标题:写上“续签合同申请书”。二、称谓:顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。三、正文:正文部分是申请书的主体,首先提出要求,其次说明理由。理由要写得客观、充分,事项要写得清楚、简洁。四、结尾:写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等,也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。五、署名、日期:个人申请要写清申请者姓名,单位申请写明单位名称并加盖公章,注明日期。劳动合同如何续签续签劳动合同是指合同期满后企业与员工不终止劳动关系,在双方完全同意的情况下继续履行原合同确定的权利与义务的法律行为。续签劳动合同和订立劳动合同一样,应坚持平等自愿、协商一致的原则,不得违反法律、法规、规章的规定。具体应注意如下事项:1、劳动合同期满,用人单位与劳动者同意续延劳动关系的,应当在劳动合同期满前依法续签劳动合同。2、员工若患有职业病或其因工负伤并被确认达到规定的伤残等级,要求续签劳动
    2023-07-08
    356人看过
  • 非法用工单位职工劳动能力鉴定申请表
    填表时间:年月日伤者姓名性别:男身份证号住址:******市*****镇****村联系电话:***********受伤部位:右手拇指受伤时间:2005年12月31日单位名称:***市************厂经营者姓名单位地址:*****省***市**镇**村联系电话:2233XXXX非法用工单位类别:(√)无营业执照或未依法登记、备案;()其他:;()被依法吊销营业执照或撤销登记、备案。工作经历、受伤过程及诊治情况:本人于***年12月31日17时15分许,在***市***村****厂车间操作机床******时,不慎被冲压床压伤右手拇指,送塘厦****医院治疗。确认鉴定标准本人请求市劳动能力鉴定委员会参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定国家标准(GB/T16180—1996)》对本人进行劳动能力障碍等级鉴定。伤者签名:日期:年月日调解部门意见该受伤职工因工作原因受到事故伤害属实
    2023-04-23
    178人看过
  • 再次申请劳动能力鉴定样本
    (一)申请人:重庆XX有限公司,住所地:重庆市沙坪坝区号;法定代表人:周某,联系电话:被鉴定人:王某,女,出生于19XX年X月X日,住址:重庆市XX区龙组;联系电话:。请求事项:再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由:本申请人于20XX年5月18日收到XX区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(20XX)XX号《鉴定结论通知书》,因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下:1、沙劳鉴字(20XX)XX号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为:左食指中节近端1/3以远缺如明显与事实与符。被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情,入院初步诊断和出院诊断伤情为:1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。2、沙劳鉴字(XX)XX号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为左
    2023-02-27
    308人看过
  • 劳动法工伤认定申请书什么填写
    一、工伤认定的申请表怎么填写首先工伤认定申请表要用钢笔或签字笔填写,申请人如果是用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。发生事故时间一栏,职业病者,按职业病初次确诊时间填写。工种一栏,企业职工填写工种类别,事业单位职工填写职业类别。受伤情况一栏,应写清事故经过、地点、当事人所在的工作、原因以及伤害部位和程度。诊断结果一栏,填写初次诊断的医疗机构作出的诊断结论。二、工伤与劳务损害赔偿区别工伤与劳务损害赔偿区别:1.责任主体不同。工伤赔偿的主体是限定性的。我国劳动法第二条明确规定。用人单位是指企业和个体经济组织。劳务损害赔偿的主体既可以是自然人,也可以是企业,也可以个体经济组织。2.主体之间关系不同。工伤保险的权利人和义务人之间必须有劳动关系,非劳动关系,不构成工伤。而一般人身损害赔偿不受劳动关系限制。3.责任性质不同。工伤保险本质是劳动合同关系,主
    2023-06-19
    350人看过
  • 填写工伤认定申请表需要提交的材料
    工伤职工及其近亲属申请工伤认定,应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料:(一)劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。(三)本人身份证或者社保卡;相关法律规定:《工伤保险条例》第十九条:社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。一、工伤认定申请表怎么填,需要注意什么内容工伤认定申请表填写:1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。2、申请人为
    2023-04-03
    211人看过
  • 工伤认定申请表格及填写说明
    工伤认定申请表应当用钢笔或签字笔填写。申请人是用人单位或者工会组织的,并在名称上加盖公章。登记号由接受工伤认定的劳动和社会保障行政部门填写。伤害情况一栏应写明事故经过、地点、当事人的工作、原因、受伤部位和程度。最后诊断结果栏填写首诊医疗机构的诊断结论。工伤认定申请表在哪里拿1、职工的工伤认定申请表可以到当地的劳动行政部门领取,当地行政服务中心设有劳动工伤窗口的也可以进行领取。除此之外,一些地方的劳动局网站上也会有工伤认定申请表,供大家免费下载。2、法律依据:《工伤保险条例》第十七条,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事
    2023-07-03
    356人看过
  • 工程款支付申请表填写范本
    一、工程款支付申请表填写范本建筑工程款支付申请书致:浙江**工程项目管理有限公司**市人民医院我公司承建的**市医疗卫生中心桩基工程完工已有两年多时间。合同外增加的工程量坡道桩部分至今未开挖,迟迟未能进行竣工验收,也无法进行该工程的审计工作,使我公司不能及时收回工程款。本工程原材料供应单位及桩机施工人员多次来人来函催要材料款及人工工资,桩基验收拖延如此长时间造成未能结算付款,造成了我公司资金压力较大的情况。由于主体桩基已经验收,建筑主体也已经结顶,坡道桩部分至今未开挖,未能进行竣工验收而造成工程无法结算,且时间未能确定,根据**市人民政府专题会议纪要《关于市医疗卫生中心项目建设有关问题的专题会议既要》(富府【xxxx】xx号)精神,我公司申请贵公司考虑实际情况,支付合同价款至85%,对坡道桩部分追加的工程量,也先支付增加额的70%完工进度款,以便我公司积极配合桩基工程剩余工作。特此申请,请
    2023-06-08
    405人看过
换一批
#工伤鉴定
北京
律师推荐
    展开

    劳动能力鉴定是通过对一个人从事体力工作的能力的鉴定,确定其劳动能力丧失的程度。劳动能力的丧失可分为: (1)部分丧失劳动能力。这种人虽然因伤、病导致身体衰弱、器官功能障碍或肢体残废,但仍能从事一些轻微或力所能及的工作。 (2) 完全丧失... 更多>

    #劳动能力鉴定
    相关咨询
    • 市劳动能力鉴定、确认申请表职工本人意见怎么填
      安徽在线咨询 2022-10-29
      程序专业,我们可以帮助您,建议来电详谈
    • 申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,还应提交哪些材料
      江西在线咨询 2022-12-31
      1、《工伤认定决定书》原件和复印件; 2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料; 3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件; 4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
    • 员工工伤劳动力鉴定表怎样填写呢?
      云南在线咨询 2022-07-30
      关于员工工伤劳动力鉴定表填写是:工伤认定后,那么员工就可以享受工伤期间停工留薪的待遇,即由单位按月支付员工工伤期间的工资。工资水平保持原工资福利不变。其他工伤待遇需要在工伤待遇审核之后享受。 员工需要根据工伤流程进行处理: 1、及时送往医院治疗。 2、申请工伤认定,由单位或者个人向当地劳动部门申请,认定为工伤。 3、申请劳动能力鉴定,在员工治疗完毕或者达到一定医疗期之后向市级劳动能力鉴定委员会申请
    • 代工伤认定需要本人办理吗,申请劳动能力鉴定需要本人去
      山东在线咨询 2022-04-22
      是劳动者授权他人代替劳动者本人申请工伤认定和劳动能力鉴定。根据《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故
    • 给工伤职工进行劳动能力鉴定,申请时申请表怎么写
      福建在线咨询 2022-03-28
      工伤认定申请材料 提出工伤认定申请应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表; (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及从业人员伤害程度等基本情况。 提出工伤认定申请,除提交本条前款要求的材料外,还可以提交用人单位、相关行政机关或者人民法院已有的证明材料。 工伤